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关于宫颈癌手术治疗的三点体会

作者:人卫妇产
人卫妇产科学 2019-7-31 阅读 字号:T|T

早期宫颈癌手术与放疗的5年生存率


1 严格掌握手术的适应证,正确选择术式。宫颈癌早期首选手术治疗,早已达成共识,早期宫颈癌是常指FIGO的Ⅰa期~Ⅱa2期,但不是所有的早期癌都适合于手术治疗,如病人过于肥胖,有较多或严重合并症,大,结节溃局部肿瘤巨疡向内浸润,阴道浸润>1/3,或病人坚决拒绝手术等。因此,关键在于熟悉宫颈癌临床分期标准,准确分期,权衡各种治疗手段的利弊,结合病人的具体情况综合分析判断,才能作出符合个体化、人性化的治疗决策,正如郎景和教授所讲“决策的建立在很大程度上取决于思维、判断和设计”。



2 当前对宫颈癌处理趋于保守,但不能无原则地缩小手术范围,同样亦要避免唯一追求“根治”而盲目地扩大切除范围。从理论上讲,手术范围主要包括肿瘤原发灶、亚临床病灶及可能浸润的区域,相当于放射治疗中的计划靶区(PTV)范围。只要保证安全的手术切缘,就可达到治疗目的,又可减少并发症的发生。如对低危的Ⅰb1期(宫颈肿瘤≤2cm,无淋巴结转移、无LVSI、外生型和远处转移证据)可采用改良根治术(次广泛子宫切除术),既获与根治术同等效果,并发症又少(Yang等,1999)。Meirovitz M等(2013)回顾分析96例Ⅰa1~Ⅱa期根治性子宫切除中宫旁,阴道和宫体受侵情况显示,肿瘤<2cm、浸润深度<8cm和无LVSI时可考虑较小的根治性手术。安全切缘究竟多少,根据具体情况而定,如阴道切除需根据阴道受侵多少,切缘至少距病灶2~3cm;盆腔淋巴结切除中腹股沟深部淋巴结是否可以不包括在内,根据我们的资料111例中无1例此区域淋巴结阳性(章文华等,2004)。



3 强调首次手术治疗的重要性:宫颈癌手术治疗前应仔细评估肿瘤扩散的范围,如盆腔淋巴结、阴道浸润范围及宫旁情况等,不仅有益于术式选择,以避免治疗不足或切缘阳性,从而影响治疗效果。子宫切除术也是妇科常见的手术方式,这里值得提醒的是子宫切除前应常规做宫颈细胞学检查,有可疑宫颈癌迹象时需进一步检查排除宫颈癌的可能,避免术后意外发现宫颈浸润癌,甚至子宫次全切除而剩下有癌的宫颈或子宫切除不久即发现盆腔或阴道残端癌灶,因为无论哪种情况病人的预后都很差(郎景和等,2003;章文华,2011)。



转载自微信公众号人卫妇产科学,ID:RenWeiFuChan

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