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妊娠合并宫颈息肉误诊临床分析

作者:潘晓云
中外医学研究 2016-3-6 阅读 字号:T|T

在患者孕前期和早期进行常规妇科检查,对于及时发现疾病和及时治疗对患者的身体健康具有重要的意义。在孕早期患者若出现了阴道出血,不能够仅仅作为先兆流产进行保胎治疗,应进行妇科检查,如果是宫颈异常,应进行宫颈病理检查,并根据患者情况进行相应的治疗。子宫颈息肉是一种慢性宫颈炎症,在已婚女性中最为常见。由于长期慢性炎症刺激导致宫颈管黏膜增生和堆集,从基底层向宫颈外口突出,从而形成宫颈息肉,主要表现为白带异常,阴道瘙痒、灼热、红肿及坠胀,腹痛和月经不调。宫颈息肉可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关。宫颈息肉分为宫颈黏膜的息肉和宫颈阴道部的息肉。宫颈息肉严重者会发生异性恶变增生,影响患者的生命健康,给家庭和生活带来了沉重的负担。现对笔者所在医院孕检中发现的76例妊娠合并宫颈息肉患者的临床资料进行认真的分析,现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2012年8月—2015年1月笔者所在医院孕检中发现的妊娠合并宫颈息肉患者76例,年龄21~32岁,平均25岁。其中已婚女性58例,未婚女性18例。经产妇24例,初产妇52例。临床表现上无明显症状者15例,在孕检时被医生发现,性生活后阴道出血者42例,未婚女性阴道口肿物脱出者10例。息肉单发者63例,多发者13例。

2.方法

76例妊娠合并宫颈息肉患者的临床资料进行分析,对其进行详细的检查和治疗,同时对所有病例进行病理查,以明确临床诊断。

3.临床表现

(1)白带异常:不是宫颈息肉特有的症状,很多妇科疾病也会出现白带异常改变。宫颈息肉凸起导致宫颈黏液分泌物过多,从阴道排出,表现为白带增多,是宫颈息肉的典型症状。(2)阴道不适:增多的分泌物经阴道流出,到达阴道时引起阴道瘙痒、灼热。阴道坠胀的可能。(3)腹部疼痛:由于息肉堵塞在宫颈管,引起宫颈不适,患者自觉腹部疼痛,触碰时疼痛加重。(4)月经不调:表现为月经延迟,经量增多,经期延长,严重者导致不孕。

4.电子阴道镜

对于宫颈息肉进行电子阴道镜检查时,可根据宫颈息肉表面上皮的不同,在阴道镜的显示下具有两种图像,宫颈管黏膜过度增生堆集而形成者,在阴道镜的显示下其宫颈息肉呈现为鲜红色,且具有光泽,单发的患者具有一个较为细的蒂,而多发的患者呈现簇状,基底也比较宽,但蒂较短,在涂酸之后表面能够看到水肿柱状上皮,不过无像糜烂出现“葡萄串”的改变。整个息肉的表面貌似有一层较为单薄的包膜包裹,其反光性较好,在宫颈阴道部的表面被覆鳞状上皮的息肉,呈现为粉红色,并有宫颈鳞状上皮区突出,基底较宽,也有少数有一较细的蒂,质地较韧,涂3%醋酸后上皮略呈白色改变,数秒钟后恢复原状。前者较软,质脆,触之易出血,后者较硬,不易出血。

5.病理检查

颈息肉进行病理检查时能够见到息肉的中央具有纤维结缔组织形成的纵轴,其血管丰富且比较密切,此外,还有宫颈固有的组织,分为间质和腺体,且表面有宫颈黏膜覆盖,其组织成分和结果与正常组织相比较相同,这便是典型的息肉组织相嘲。起源于宫颈阴道部表面覆盖鳞状上皮的息肉比较少见,此种息肉实质上为宫颈管组织增生后自宫颈阴道部鳞状上皮区疝性脱出,与宫颈管息肉的区别是表面被覆的上皮不同。宫颈息肉通常为两性,一般摘除之后容易反复发作,同时也有恶性病变的时候,因此,在为患者摘除之后要送病理检查,以防误诊,耽误治疗。

6.统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.临床表现

76例患者的临床以无症状和性交后出血为主,详见表1。

2.诊断结果

本组76例患者中,肉眼确诊12例,诊断率为15.79%,电子阴道镜确诊64例,诊断率为84.2l%。两种检查方法诊断率比较,差异有统计学意义(P<O.05)。76例妊娠合并宫颈息肉患者,其中误诊先兆流产32例,宫颈糜烂24例,宫颈肥大8例,子宫内膜息肉7例,子宫黏膜肌瘤5例。电子阴道镜检查可以观察到肉眼看不到的息肉,提高了宫颈息肉的临床确诊率。

3.病理诊断结果

经过检查后,患者息肉生长方式主要向宫颈外口呈悬垂样生长,其次为宫颈管内膨胀生长,息肉单发患者63例,占82.89%,多发患者13例,占17.11%。病例诊断结果主要以宫颈慢性炎型和鳞状上皮化生,分别占44.74%和43.32%,详见表2。

讨论

妊娠是指母体承受胎儿在其体内发育生长的过程,主要临床表现为停经、乳房变化、早孕反应及尿频。停经可能是妊娠最早和最主要的临床表现,但是停经不一定就是妊娠。早期患者早孕反应多在停经6周后出现,表现为头晕、畏寒、乏力、嗜睡、恶心、呕吐,早孕反应在妊娠12周左右自行消失。本组76例患者中,肉眼确诊12例,诊断率为15.79%,电子阴道镜确诊64例,诊断率为84.21%。两种检查方法诊断率比较,差异有统计学意义(P<0.05),孕前和孕早期进行常规的妇科检查,十分必要。由于部分宫颈息肉患者无明显的临床症状而容易被忽略,只有在常规妇科检查中被医生发现,部分患者表现轻微,性生活后有少量阴道出血,成点滴状,易被认为“回经”,误诊为先兆流产,临床上不能够仅作为先兆流产进行保胎治疗,而是给予患者进行常规的妇科检查,对于检查时宫颈具有异常的患者进行病理检查,旨在明确诊断。本文研究结果中,76例患者误诊为先兆流产32例,占42.11%。

在宫颈的赘生物有很多情况,不一定是宫颈息肉,也有可能是子宫内膜息肉,子宫内膜息肉是由于子宫内膜受到雌激素的持续作用进而局部病灶发生增生的良性病变。子宫内膜息肉通常情况下与宫颈黏膜肌瘤较为容易鉴别,表面光滑,质地较硬,有血管,蒂较宽,肌瘤发生感染的情况下表面出现坏死,质地变软,容易和宫颈息肉、宫颈内膜息肉相混淆,需要病理检查方能明确诊断。宫颈息肉较大者,有血性白带和接触性出血,与早期宫颈癌症状相似,因此要及时的进行早期检查和治疗。在对其进行病理检查时能够见到息肉中间为一纤维结缔组织形成的纵轴,其内血管丰富而且密集。宫颈息肉偶有恶变可能,一经发现,应立即手术摘除,送病理检查,术后彻底治疗宫颈炎症,定期到医院复查。慢性宫颈炎是导致宫颈息肉的主要病因,由于存在癌变的危险,临床上要仔细分析患者的病情特点,及时做出正确的疾病诊断和采取恰当的治疗方法,可以减少临床妊娠合并宫颈息肉误诊率,做到早发现、早治疗,有利于提高女性患者的生活和生命质量。结果中表明,病例诊断结果主要以宫颈慢性炎型和鳞状上皮化生,其次为不典型增生、腺囊型增生型、腺肌型。

综上所述,慢性宫颈炎是导致宫颈息肉的主要病因,由于存在癌变的危险,临床上要仔细分析患者的病情特点,及时做出正确的疾病诊断和采取恰当的治疗方法,可以减少临床妊娠合并宫颈息肉误诊率,做到早发现、早治疗,有利于提高女性患者的生活和生命质量。

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