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警惕手术烟雾和病毒的危害

作者:张师前
张师前 2019-8-8 阅读 字号:T|T

随着物理学的进步,电外科器械因同时具备切割和止血双重能力,在外科手术领域运用得非常广泛、深得广大外科医生的青睐。然而,令人意想不到的是,这类电外科器械在简化手术过程的同时,所产生的手术烟雾正在危及医务工作者的身体健康:手术烟雾中含有不少的有害物质如碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类、病毒等成分。

 

即便现在手术中医生自行“创造”“发明”一些小的技巧,或工程师设计成套的吸引管用以吸除手术产生的化学烟雾,仍有一部分化学烟雾残留在手术间内。既往认为化学烟雾只是一些有毒化学物质的混合物,目前越来越多的研究表明,外科烟雾很有可能成为职业暴露新的传染源。


两项研究带来的启示


一、2018年韩国全南大学研究者在BMJ旗下的《职业环境医学杂志》发表文章:外科烟雾中存在病毒颗粒。作者随机选取11例进行腹腔镜或机器人手术的乙肝患者或病毒携带者,在他们进行手术期间,对手术中产生的气体进行收集分析。


手术产生气体的吸引和过滤装置


结果,通过聚合酶链反应检测(PCR)后发现,11例患者中有10个患者手术产生的气体中检测出乙肝病毒(HBV)DNA,1例患者正向测序阳性,反向测序阴性。
 


也就是说,PCR证明了外科烟雾中存在HBV颗粒,无论是开放手术还是内镜手术。而先前的研究也证实了在外科烟雾中存在HIV和人乳头瘤状病毒(HPV)的存在。


二、就在不久前,Cancer management andresearch发表文章题为Human papillomavirus DNA in surgicalsmoke during cervical loop electrosurgical excision procedures and its impacton the surgeon(宫颈电环状切除手术烟雾中的HPV DNA及其对手术医生的影响),研究目的是探讨LEEP手术产生的烟雾中是否存在人乳头瘤病毒(HPV)DNA,并研究了这些HPV DNA对手术医生的影响。


该研究对象包括在2015年至2016年期间接受LEEP治疗CIN病变的持续HPV感染的134名门诊患者,以及相应的LEEP手术医生。使用流式荧光原位杂交技术(FISH)检测LEEP前后患者脱落的宫颈上皮细胞、手术烟雾及手术医生鼻黏膜上皮细胞中的HPV DNA。

 

结果发现,上述三种样本中HPV DNA的阳性率分别为94.8%,29.9%和1.5%。手术烟雾中HPV亚型的分布与宫颈标本中的相同。手术烟雾中HPV DNA的阳性率随着抽吸装置距手术部位的距离的增加而显著增加。两名手术医生的鼻黏膜上皮细胞HPV DNA检测呈阳性,且基因型与相应手术烟雾中的基因型一致。经过3-6个月的随访,这两位医生的鼻拭子提示HPV DNA转阴。

 

研究结论认为,LEEP产生的手术烟雾中存在HPV DNA在实施手术过程中存在HPV DNA随空气传播的风险。幸运的是,术者鼻咽部的HPV并不会持续存在。


众所周知,外科烟雾的产生是由于电外科器械将高热量传导到组织中,组织细胞液蒸发,蛋白质变性,进而组织碳化,细胞残骸进入空气中形成含有悬浮颗粒的烟雾。虽然高温杀死了细胞,但是细胞内的病毒颗粒仍可能存在活性。


呼吁医护人员加强个人防护

通常情况下,手术医师、护士穿戴手术隔离衣、戴无菌手套和医用口罩,偶尔会佩戴护目镜。事实情况却是,外科烟雾不可能完全吸除,一定会有一些残留在手术室内的空气中,形成气溶胶。

 

平时佩戴的医用外科口罩只能阻隔大于5μm的颗粒,对95%颗粒小于5μm的外科烟雾收效甚微,因此即使佩戴医用口罩也会闻到烟味。而手术巡回人员,却没有隔离衣的保护,暴露含有烟雾颗粒的概率也同样不可忽视!

 

目前医院手术室大多缺乏完善的排烟通风系统,只有个别医院有百级层流手术室;临床医护工作者对手术烟雾的危害和防范意识不足,对于防范烟雾设备欠缺投入的大背景下,外科烟雾问题还将存在一些时日,手术室的人员应该更加注重自我防护。

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