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新理论、新技术、新理念,新新向荣——2019年红房子国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班精彩继续

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2019-9-9 阅读 字号:T|T

2019年9月7日,由复旦大学附属妇产科医院主办,上海市生物医学工程妇产科专业委员会、上海市激光医学妇产科专业委员会协办,泰州妇产医院(泰州市妇女儿童医院)承办的2019年红房子国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班精彩继续。今日会场依然座无虚席,学员依旧热情饱满,中国妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来现场精彩报道。


【学术讲座】


隋龙教授:HSIL锥切后病灶残留的高危因素分析及后续管理策略更新(红房子经验)

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授讲到,LEEP锥切后切缘阳性者子宫切除率过高,如何评价LEEP锥切治疗HSIL疗效、残留率,HSIL治疗后如何随访等都是当前临床所面临的问题。隋教授荟萃分析了一系列研究后表示,ECC在随访中具有重要临床价值,内切缘阳性比外切缘阳性或切缘阴性患者残留率高,联合检测双阴性患者残留率最低。他还介绍了上海红房子医院近年来锥切质控的情况,讲解了病灶残留的高危因素,指出应当根据切缘情况建立基于风险分层的CIN术后管理系统。


朱慧庭主任医师:AGC的来源、命名及认识发展

同济大学附属上海第一妇婴保健院朱慧庭主任医师首先介绍了子宫颈癌的筛查方式与子宫颈腺细胞异常的概况,从而引出AGC(非典型腺细胞)的概念。她从AGC的命名演变史讲起,指出AGC依据是否倾向于肿瘤分为AGC-FN(倾向瘤变)与AGC-NOS(无特指)。随后,她分别介绍了非典型子宫颈管腺细胞、子宫内膜细胞的来源及与良性细胞的区别,并通过多项研究报告展示了AGC涉及的病变类型、AGC的年龄相关性、与HPV的关系。最后,她讲解了AGC的处理指南,认为需要对患者进行广泛的组织学检查并进行持续的随访。


隋龙教授:基于切缘状态的AIS分层管理的探讨

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授指出宫颈原位腺癌(AIS)发病率逐年上升,但其临床管理仍存在诸多问题。隋教授认为,当前阴道镜检查缺乏AIS诊断标准,AIS细胞学和组织学诊断经验不足,对可疑病变缺乏明确判读标准。AIS是一种多病灶、具有隐匿性、跳跃性的疾病,具有进展为癌的风险,切缘阴性对残留病灶的预测价值有限,子宫切除是标准的治疗方式。随后,他介绍了一项基于切缘状态分层管理的研究,表示AIS完成宫颈锥切术后,并非均需要切除子宫,可以密切随访,并根据随访结果决定下一步方案。最后,他给出基于切缘状态的风险分层管理建议。


孙丽洲教授:妊娠期合并宫颈病变的诊治策略

江苏省人民医院孙丽洲教授就妊娠合并宫颈病变的定义、筛查与诊疗策略三方面内容展开讲解。孙教授讲到,妊娠合并宫颈病变的定义目前尚无统一标准,严格来讲仅指妊娠期间发现的宫颈病变。针对妊娠合并宫颈病变的筛查,孙教授讲述了其宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜和活检、宫颈锥切以及其他辅助检查方式。妊娠期子宫颈癌的处理要依据患者是否选择继续妊娠做不同处理:不考虑继续妊娠者与非妊娠期处理相同,选择继续妊娠者多采取个体化处理原则,对于更高级别的子宫颈癌,新辅助化疗是可以保留胎儿至成熟的方案,但要注意化疗药物的不良反应。


李双副教授:宫颈癌筛查之生物分子标记研究进展

华中科技大学同济医学院附属同济医院李双副教授讲到,宫颈癌发病呈年轻化趋势,受HPV检测方法、HPV疫苗接种等因素的影响,宫颈癌的筛查具有一定困难。李副教授表示,随着人类对疾病的认识不断深入,临床医生面临挑战的同时也迎来机遇。宫颈癌发生的因素众多,针对各个因素,李副教授展示了她们所进行的研究,讲述了通过建立基因模型研究宫颈癌预防工作的指导意义以及宫颈癌筛查在生物分子标记研究方面的进展。


邱丽华主任医师:特殊人群(免疫性疾病、器官移植、糖尿病等)的宫颈癌筛查

上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华主任医师围绕特殊人群-免疫抑制人群的宫颈癌筛查策略展开讲解。该人群包括HIV感染者,肾衰透析治疗者,移植后长期使用免疫抑制剂者,类风湿或其他疾病用细胞毒药物的患者,肥胖及糖尿病患者。邱丽华主任医师对各类人群的风险因素、筛查方案、治疗方案都进行了详细介绍,并表示特殊人群的筛查要更加频繁与慎重。


狄文教授:中国妊娠期筛查专家共识

上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授从国内外宫颈癌的发病率讲起,对国内外的妊娠期宫颈癌筛查现状做对比,指出宫颈癌筛查的必要性。妊娠女性应该与非妊娠女性接受同样时间间隔的筛查,筛查结果异常的妊娠女性,应根据特定的治疗建议处理。针对妊娠期筛查的筛查人群、时机与筛查异常的处理,狄文教授做详细介绍,并强调了妊娠期阴道镜检查的注意事项。最后,他指出我国妊娠女性宫颈癌筛查所存在的问题并总结妊娠期宫颈癌筛查安全可行,有利于提高整体人群的筛查覆盖度。


汪清主任医师:异常阴道镜图像解读

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师指出宫颈癌筛查的目的是预防和阻止宫颈癌的发生,为了消除宫颈癌,医生们可以做到:对HPV16/18阳性患者及时转诊;指南是底线,个性化原则是最高境界;记住线索;及时发现CIN2+病变;3型SCJ需要ECC;遵循规范;HPV感染重在管理而非过度干预。随后,通过大量的图例分析,汪清主任医师展示了多种异常病变的阴道镜特征,强调注重防范内生性宫颈癌的漏诊。


魏丽惠教授:如何避免宫颈病变治疗中的过度与不足

北京大学人民医院魏丽惠教授讲到,宫颈癌预防中最关键的问题是二级预防。她详细介绍了我国的《子宫颈癌综合防控指南》并指出宫颈病变中存在过度诊断和治疗的问题。针对子宫颈糜烂的评估,魏教授强调必须在宫颈癌筛查后方可处理。随后她阐述了宫颈癌的二级预防流程,包括筛查、诊断与癌前病变的治疗,认为不能以细胞学做出最终诊断和治疗。魏教授表示,HPV检测的目的是发现和预测高级别病变,但要注意并非所有子宫颈癌均为HPV阳性,当前最好的筛查方法是HPV联合细胞学。


汪清主任医师:VAIN治疗经验及典型病例分享

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师为我们带来了VAIN治疗经验及典型病例的分享。通过大量的真实病例分享,她讲到,宫颈和阴道病变同时存在需要特殊临床处理。对于HPV持续感染及阴道病变治疗后复发者,可使用激光治疗进行定点清除。她强调,临床上要积极地尽早地发现病变,及时关注HPV16感染,妇科检查在诊治阴道壁病变中有决定性的作用。


洪颖教授:HPV疫苗上市后对阴道镜诊断可能产生的影响

南京大学医学院附属鼓楼医院洪颖教授就HPV疫苗接种后HPV感染型别是否会替换,HPV疫苗接种后HPV感染型别与阴道镜检查指征以及主要致癌性HPV感染减少阴道镜诊断难度增加三方面内容展开讲解。洪教授首先介绍了HPV型别的基因相关性、肿瘤相关性、HPV疫苗的免疫原性以及接种后的群体效应,指出接种后HPV型别变迁导致阴道镜诊断难度增加。


徐军主任医师:阴道镜标准操作流程及阴道镜中心建设

复旦大学附属闵行医院徐军主任医师从宫颈癌的三级预防讲起,对阴道镜检查的指证与目的、阴道镜图像的基本构成做介绍。接着她阐述了阴道镜检查的操作步骤,其中准备工作包括所需器械与配置溶液等,具体步骤包括可视化、评估、取样与诊断处理四大方面内容。她强调阴道镜的操作能力及诊治水平需要不断的学习和提高。阴道镜中心建设包括场地建设、设备要求、人才建设、信息化建设等内容,要重视阴道镜医生的培养、培训及考核。


乔友林教授:WHO全球消除宫颈癌战略与我国宫颈癌筛查面临的挑战

中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授首先对WHO全球消除宫颈癌战略做介绍,随后描述了中国妇女人群HPV感染的流行病学调查、HPV型别分布、国内外HPV疫苗使用与研究进展、HPV检测产品的发展等内容。他表示,HPV核酸检测技术引入临床是宫颈癌筛查和早诊史上的里程碑,中国妇女宫颈癌筛查任重道远,特别是中西部卫生资源欠缺地区初筛更需迫切引入HPV核酸检查和AI电子阴道镜辅助诊断技术。


王丽副主任医师:宫颈LEEP切缘的组织学分析

复旦大学附属妇产科医院王丽副主任医师讲到,宫颈锥切的病理诊断要注意标本类型、标本取材方式以及锥切LEEP标本切缘病变判断。针对锥切LEEP标本切缘病变的判断,王丽副主任通过一系列的病例分享指明,LEEP切缘病变累及的判断——烧灼面(冷刀锥切无热损伤,需染色定位);内切缘——宫颈管切缘;外切缘——外口靠近穹窿切缘;基底切缘——宫颈纤维间质切缘;临近切缘——病灶距离切缘小于1mm。

 

陶祥副主任医师:从大数据看细胞病理的质量控制

复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师主要就宫颈细胞学检查的历史及意义,从大数据看细胞学质控的必要性以及如何利用大数据提高细胞学质量三个问题展开讲解。他首先介绍了宫颈细胞学的历史功绩和细胞学当前的地位,并通过国内外大数据分析描述了细胞学的基本概况,包括制片方法、诊断术语等。他表示,细胞学质控很重要,大数据有利于发现问题,避免偏见,鼓励大家参与各种类型的细胞学室间质评和学习班。


【专家面对面】

隋龙教授、洪颖教授、徐军主任医师、高蜀君主任医师、陶祥副主任医师、在现场解答了学员们的诸多问题,包括中医药治疗HPV感染的进展、切缘阴性的诊断、避孕套的使用对HPV性传播的影响和男性是否需要筛查和治疗HPV感染,杀微生物剂对乳酸杆菌的作用,p16染色对腺癌的提示作用以及醋酸试验在阴道镜检查中的必要性等。专家们结合自身丰富的研究经历和实践经验,十分耐心、细心和准确地解答了学员们的问题。在场学员都积极发言,踊跃提问,认真听取专家们的讲话,汲取其中的先进知识和经验。

 

学员踊跃提问


专家们认真解答


明日大会即将落幕,中国妇产科在线将继续为您带来现场精彩报道,敬请关注。


【主持风采】


【精彩花絮】


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