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2019北京妇科微创高峰论坛 | 子宫腔疾病整复手术与宫颈病变诊治专题报道

作者:中国妇产科在线
2019-8-12 阅读 字号:T|T

2019年8月10日,2019北京妇科微创高峰论坛、第十四届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、第五届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)区域会议以及第十届全国妇科微创理论与实践护理论坛进入高潮。

诸多专家学者共聚一堂,结合临床典型病例,实践与理论相结合,为参会的各位同仁带来了一场视觉与听觉共具的学术盛宴,参会的众多成员饱含热情,聆听各位专家的分析讲解。中国妇产科在线为您报道子宫腔疾病整复手术与宫颈病变诊治专题精彩内容。


学术内容


李光仪教授:重温腹腔镜广泛子宫切除手术解剖

自从第一例腹腔镜下广泛全子宫切除至今已有21年的历史。今天,佛山市第一人民医院李光仪教授给大家带来的主题为《重温腹腔镜广泛子宫切除手术解剖》,广泛切除的难点是游离输尿管,最重要的是掌握其手术技巧。李教授重点讲解了膀胱宫颈间隙、直肠阴道间隙2个间隙,血管隧道、韧带隧道等4个通道,膀胱侧窝、膀胱旁窝、直肠侧窝、直肠旁窝左右各一8个窝,膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫骶骨韧带、子宫主韧带左右各一8条韧带的解剖结构,并通过手术视频对广泛子宫切除术的手术方法进行了说明。

 

王建六教授:客观评价盆底重建手术

北京大学人民医院王建六教授表示,盆底重建手术方式有很多。他从生物补片修补、SSLF、腹腔镜下阴道-骶骨固定术、后盆腔重建术、会阴体加固术、阴道闭合术等手术方式进行了客观的评价,他指出补片手术复发率低,尽管并发症不多,但一旦出现症状都较严重;腹腔镜下阴道-骶骨固定术是目前治疗中盆腔缺陷相对好的选择;阴道闭合手术效果好,并发症少,但影响生活质量。最后,王教授强调,盆底疾病临床特征是多学科的表现,其临床诊疗需要多学科联合诊治。

 

汪辉教授:早期宫颈癌保留生育功能治疗

自2000年以来,我国宫颈癌患者的年龄均值明显下降。华中科技大学同济医学院附属同济医院汪辉教授本次带来的讲座主题为《早期宫颈癌保留生育功能治疗》。腹腔镜下广泛子宫颈切除术是保留生育功能的宫颈癌治疗方式,早期宫颈癌保留生育功能是可行的,但需谨慎选择病例和术式;保育术后复发多以手术为主进行综合治疗,但要注意保留功能后子宫切除有盆腔内粘连、分离膀胱、游离子宫血管的难点,此外,保育术后有危险因素的患者可选择化疗。

 

薛敏教授:海扶刀在胎盘植入中的应用

中南大学湘雅三医院薛敏教授对胎盘植入的定义、临床分型、高危因素、发生率上升原因、危害、发病机制、临床表现、诊断等内容作了简要说明。她表示胎盘植入的治疗方法有手术治疗、介入治疗、药物治疗、海扶治疗,其中海扶治疗有无侵入性、无放射性污染、可实时监控、治疗时间可控、可反复治疗、患者痛苦小及术后恢复快的优点,能最大限度的保留患者的生育功能,且无严重并发症发生,值得临床进一步推广应用,并对HIFU术进行了详细的讲解。最后,她强调病灶最大径是影响出血量及清宫次数的危险因素,HIFU术后清宫间隔时间是清宫次数的保护因素。

 

张玉泉教授:妊娠期宫颈疾病的诊治策略

南通大学附属医院张玉泉教授的讲座主题为《妊娠期宫颈疾病的诊治策略》。他指出,当妊娠期宫颈细胞学异常出现细胞学阴性和高危型HPV(+)、ASCUS和高危型HPV(-)、ASCUS和高危型HPV(+)三种情况时,以随访为主;出现ASC-H、HSIL、AGC三种情况时要行阴道镜或阴道镜下活检检查。随后,张教授对宫颈浸润癌的处理进行了详细的讲解,指出当患者已证实有淋巴结转移、妊娠期疾病出现进展、患者选择终止妊娠的情况下,可立即给予根治性治疗且不考虑孕龄。最后,他表示,妊娠期宫颈癌的治疗取决于肿瘤组织学类型、肿瘤期别、孕周、患者对继续妊娠的愿望。

 

张师前教授:从ASCCP指南的更迭看CIN1的处理策略

山东大学齐鲁医院张师前教授从目前出台的3个指南内容更迭中总结出:在CIN1处理中提高了细胞学的核心地位;纳入了HPV分型;改变了ASC-H的处理,删除了AGC-NOS。他指出,三个版本的处理指南,对CIN1共提出了5中随访方案,不同的方案各有其优点和不足,有其特定的目标人群,需要结合患者的具体情况选用;不同时期的指南提出了不同的随访方案,说明对CIN1的认识还需要不断深入;宫颈病变患者同样需要个性化治疗。最后,张教授表示针对CIN1的处理要合理运用指南,但不要迷信指南;要关注临床主诉,重视体格检查;关注影像学检查,适当运用阴道镜检查;依赖病理学结果,信赖病理学医师。

 

罗喜平教授:先天性输尿管膀胱阴道瘘及阴道中下段闭锁诊治分享

膀胱阴道瘘多见,先天性患者较为罕见,同时合并先天性阴道闭锁者更极为罕见。广东省妇幼保健院罗喜平教授以一例临床病例为序引出了本次的讲座内容。先天性泌尿生殖道畸形合并泌尿生殖道瘘临床罕见,病因尚不明确,诊治复杂,需要多学科合作联合会诊。在手术治疗时,恢复泌尿系统完整性和生殖道通畅是手术的两个主要方面。在顶压阴道成形法、腹膜阴道成形法、生物补片成形法和肠代阴道成形法四种阴道成形手术中,肠代阴道手术具有很好的优势。

 

王丹波教授:面对V-NOTES与V-NOSES再话阴式手术

微创理念不仅仅是手术方式,更是一种医疗管理理念。辽宁省肿瘤医院王丹波教授表示,V-NOTES有可视效果优于阴式手术;取标本方便、无瘤理念;远隔部位手术等优势,多以多学科合作,以混合NOTES为主;V-NOSES有利用生理通道取标本、无瘤理念、阴道壁薄弱+子宫直肠陷凹使操作可行性强等优势。她指出阴式途径在剖宫产瘢痕妊娠、边缘学科医疗问题、早期宫颈癌、阴式辅助下腹腔镜宫颈癌根治术、宫颈癌阴道残端局部复发等方面具有绝对的优势,并通过手术视频讲解了相关的手术方法。

 

薛凤霞教授:绝经后宫颈病变的诊治

天津医科大学总医院薛凤霞教授从绝经后妇女HPV感染的特点、宫颈癌筛查、宫颈病变的诊断、宫颈病变的治疗等方面展开介绍。绝经后妇女因其阴道镜检查的特殊性,活检准确率较绝经前降低。研究报道,随年龄增加,阴道镜活检诊断HSIL的准确性呈下降趋势,影响活检准确性的因素是鳞状上皮厚度、转化区类型、活检数目。此外,宫颈管搔刮有助于检出宫颈管深部病变,弥补阴道镜检查的不足。最后,薛教授讲解了LEEP、筋膜外全子宫切除术在绝经后HSIL的应用,表示绝经后HSIL首选宫颈锥切术,当锥切术后切缘阳性无法补刀时,可采用筋膜外全子宫切除术。

 

刘建华教授:外阴恶性肿瘤手术后组织缺损的修复

上海交通大学医学院附属第九人民医院刘建华教授的讲座内容为《外阴恶性肿瘤手术后组织缺损的修复》。宫颈癌术后复发常见类型有阴道残端复发、盆腔淋巴结、盆腔其他病灶。刘教授通过两例典型病例介绍了股薄肌皮瓣修复和股内侧筋膜瓣修复的手术方法,表示,再次手术的原则和手术范围是:(1)充分切除病灶(含病灶边缘外3cm);(2)具备手术后化疗条件;(3)缺损部位的修复。最后,他简单介绍了腹膜代阴道、结肠代阴道、皮肤代阴道等其它损伤或肿瘤术后阴道整形术。

 

陈勍教授:宫腔镜的妇科肿瘤的应用

中山大学孙逸仙纪念医院陈勍教授围绕宫腔镜的妇科肿瘤的应用展开本次讲座。他讲到,宫腔镜诊治子宫内膜癌一直存在争议,但大样本的病例对照分析比较了诊刮、宫腔镜及活检,表示宫腔镜检查可增加或不增加腹水细胞学阳性率,不增加腹腔或淋巴结的转移,不影响预后。他指出,年轻内膜癌患者危险性较低,多为雌激素依赖型,对性激素治疗反应较好,分化较好,肌层浸润较浅,进展缓慢,可保留生育功能,推荐治疗方法是宫腔镜切除+药物治疗;无生育功能的患者建议按子宫内膜癌的情况行切除术。

 

冯云教授:子宫解剖异常与妊娠

云南省第一人民医院冯云教授表示,不孕症的影响因素有输卵管因素、排卵障碍、宫颈及子宫性因素、免疫因素及不明原因的不孕。宫腹腔镜手术是诊治女性不孕症的重要手段,宫腹腔镜联合手术是诊治子宫畸形的“金标准”。随后,冯教授主要讲解了造成不孕的子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔黏连、宫颈机能不全及子宫瘢痕憩室等子宫解剖异常的宫腔镜处理措施。其中,电切处理子宫内膜息肉后复发率低;宫颈机能不全的患者孕前腹腔镜宫颈环扎术活婴率较孕期经阴道宫颈环扎术活婴率高。


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