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海上繁花、竞相绽放——2019海上妇产科医师论坛微创论坛精彩速递

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妇产科在线 2019-7-8 阅读 字号:T|T

为推动医疗事业发展,交流妇产科行业最新动态,促进上海妇产科医护人员的学术水平整体提升,2019海上妇产科医师论坛暨上海市医师协会妇产科分会第四届年会、2019美国妇科腹腔镜医师协会(AAGL)区域会议、2019亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)区域会议于2019年7月5日-7日在上海国际会议中心盛大召开。近年来,我国妇科微创技术发展迅速,以内镜技术为代表的微创手术已经逐步成为妇科医师的必备技能,本次会议微创论坛于今日上午开幕,微创论坛邀请到美国AAGL前任主席CY.Liu教授、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授、同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授担任论坛主席,隋龙教授、姜桦教授、王玉东教授、张健教授、丁景新教授、程忠平教授、易晓芳教授、尧良清教授、胡卫国教授、楼微华教授、陈雄副教授等专家学者在微创论坛进行授课与学术探讨,为上海的妇产科同道们提供了一个开放的学术和经验分享的平台。


【主席致辞】

 

华克勤教授致辞

2019海上妇产科医师论坛让大家相聚上海,首先华教授对参会人员表示欢迎,今天的微创论坛是微创强者的对话、高手的过招,将看到更多创新的学识、智慧的结晶,期待全新模式带来清新之风。让我们在2019海上妇产科医师论坛上共探妇科发展之路,最后祝大会取得圆满成功。

 

 

CY.Liu教授致辞

CY.Liu教授在致辞中表示,很荣幸回到上海交流微创手术,中国的微创手术经验和技术已经十分成熟,希望中国的专家们能更多的国际上做分享,将中国的经验更为广泛的传播。CY.Liu教授致力于推动中国的微创手术技术走向国际,他提出,中国医师需要加强论文研究方面的资料收集和统计学的应用,同时,微创手术需不断创新。最后,CY.Liu寄语中国妇产科的发展,期待未来能够造福世界妇女。

 

孙静教授致辞

孙静教授表示,上海市妇科内镜发展起步较早,有很多宫、腹腔镜的前辈,随着微创技术的不断发展,也涌现出一大批后起之秀。上海妇科的发展离不开一代代人的努力,此次微创论坛将对妇科微创领域内的热点和难点展开探讨,论坛中还有各专家的精彩手术视频展示,希望大家能收获满满。最后,孙教授向众多微创领域的专家对此次会议的支持表示感谢,并预祝2019海上妇产科医师论坛圆满成功。


【专家讲坛】

 

华克勤教授:腹腔镜手术——器官和血管损伤并发症发生瞬间视频及其处理

腹腔镜手术并发症器官损伤包括膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤、血管损伤。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授对并发症发生的部位、原因、表现、处理以及预防方法进行了介绍,其中,具体讲解了输尿管损伤,损伤原因是管壁损伤、感染、缺血、继发坏死,并以视频展示了右侧输尿管损伤的腹腔镜手术,以达芬奇广泛子宫清扫手术对静脉血管损伤进行手术方法展示;华教授简要介绍了术中避免损伤的几个要素(基础、器械、层次、系统和团队、心态、策略)。华教授说道:医生要重视微创观念、不刻意追求一切手术都采用微创,以规范化治疗原则为基础。最后华教授为微创手术总结了一个口诀:把握原则、熟悉层次、调整心态、正确决策。

 

隋龙教授:早期子宫内膜癌保留生育功能综合管理策略

子宫内膜癌发生率的提高,年轻患者增多,生育功能的保留成了不得不说的话题,复旦大学附属妇产科医院隋龙教授以早期子宫内膜癌保留生育功能综合管理策略为题进行讲解。保留生育功能的保守性治疗方法之一是孕激素结合宫腔镜,隋教授对保留生育功能条件、治疗前评估、诊断方法、治疗方式、禁忌症、随访情况等进行了介绍,其中,具体讲解了红房子医院宫腔镜治疗方法(可以概括为一步法),推荐保留性治疗策略,保留性治疗后妊娠率为50-70%。随后,隋重点对复旦大学附属妇产医院MDT团队子宫内膜癌保留生育功能的经验、数据以及不足进行了介绍,该院子宫内膜癌保留生育功能的手术方式主要为宫腔镜子宫内膜完全切除,辅助孕激素治疗,其中红房子医院2018年数据统计发现,子宫内膜癌和不典型性增生保留生育功能的治疗有效率超过90%。最后,隋教授总结道,早期子宫内膜癌保留生育功能是值得医学界关注的方向。

 


CY.Liu教授:腹腔镜输尿管热损伤的管理

由于早期腹腔镜器械容易导致膀胱、输尿管损伤,美国AAGL前任主席CY.Liu教授从早期腹腔镜热损伤的处理讲起,他分享了自己从1990年到目前接诊的多个泌尿系统热损伤的病例,指出,对于子宫切除术后引起的热损伤问题需要给予清创处理,将病灶剥离干净,输尿管的处理也是相同的。此外,CY.Liu教授还结合手术视频讲解了输尿管的缝合技巧,并提出对于靠近膀胱的近端输尿管损伤,将其拉出一段后更易于处理。


姜桦教授:2019年宫颈癌诊治之焦点问题

宫颈癌位居女性生殖系统三大癌发病率之首,复旦大学附属妇产科医院姜桦教授对2019年宫颈癌诊治之焦点问题进行阐述,首先,姜教授对宫颈癌分期进行了讲解,宫颈癌分期是一个演化过程,其中,2018FIGO分期是最具参考性的,分期的主要目的是尽量避免同时接受手术和放疗,前哨淋巴结病理结果对超分期具有一定意义,因此,姜教授对前哨淋巴结历史、宫颈癌前哨淋巴结的适应症和标记物、宫颈癌前哨淋巴结和内膜癌的不同之处、前哨淋巴结超分期作了详细说明。前哨淋巴结的意义在于提示医生做病理分期,其中,SLN活检和超分期检测到的转移性SLN患者是标准淋巴结切除患者的3倍。姜教授通过队列研究和随机对照研究对比了开腹手术和微创手术,研究发现,微创组的PFS及OS均小于开腹组。最后,姜教授总结道,医学的发展来源于理论和实践的不断推陈出新。

 


孙静教授:VNOTES手术再思考

同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授首先对妇科VNOTES公认的困难点进行解读,目前VNOTES手术的难点在于手术种类局限、入路建立困难、视野局限、操作困难四个方面。在介绍手术种类局限的问题时,孙教授以手术视频做了演示,因没有举宫器,和经腹手术相比,VNOTES具有更大操作难度,因此,术中多采用反向缝合。对于疑难病例VNOTES是否可以开展的问题,孙教授分享了一例 VNOTES联合经阴道腹膜外宫颈后壁肌瘤切除的病例对该问题给予了解答。最后,她总结道,VNOTES是一种让人愿意探索的手术,但需要选择合适的病例,严格把控适应症。但无论何种术式,手术原则不能变。

 

Giuseppe Bigatti教授:IBS a new concept of Operative

意大利的Giuseppe Bigatti教授结合视频视频介绍了IBS技术的新进展。相关研究显示,IBS在内膜息肉切除方面具有快速、完整、准确等优势,并且无并发症、无发热、术后粘连更少;在子宫肌瘤切除方面,与传统宫腔镜电切的对照研究显示,两者切除时间无统计学意义,但IBS技术操作更简便,且膨宫液体量大大减少。因此IBS系统在宫腔镜手术应用中安全有效,值得推广。

 


王玉东教授:宫颈癌保留生育的术式选择

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院王玉东教授首先分析了宫颈癌保留生育需要考虑的若干问题、宫颈的切除范围、经腹和腹腔镜术式选择、保留子宫动脉的意义等,保留生育功能需要考虑患者需求、分期、病灶大小等,他强调,在手术中,需要考虑输尿管有无隧道,并分享了保留子宫动脉的手术视频,然后对保留卵巢的方式进行了介绍,最后介绍了宫颈环扎和术后妊娠时机,并将宫颈癌近两年的争议现象比喻为黑洞,认为争议能推动我们继续前进。

 

 

程忠平教授:腹腔镜宫颈癌根治术标准与规范(post-LCC2)

妇科微创和妇科肿瘤微创总是被争论、被争议,因此总是快速发展,同济大学附属第十人民医院程中平教授首先结合自己团队经验和数据,讲解了腹腔镜手术的不利因素。然后结合FIGO指南,对宫颈癌临床分期进行介绍,分期决定手术分型选择,2cm是手术标记点,影像学、腹主动脉旁淋巴结可以作为分期依据。另外,程教授提出“横向到边,纵向到底”的手术操作要求,探讨了宫颈癌关键解剖与关键技术问题,并以大量图片对宫颈癌分型手术中的区域切除术进行了介绍,通过视频分别展示了如何切除主韧带和膀胱宫颈癌韧带。

 


张健教授:基于MRI影像的宫腔镜治疗有效改善子宫憩室症状的预测模型

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的张健教授报告的题目是基于MRI影像的宫腔镜治疗有效改善子宫憩室症状的预测模型,子宫憩室主要表现为不规则经期后点滴出血,张教授结合多份文献报道,讲解了宫腔镜治疗子宫憩室后出血症状改善情况,子宫憩室病变有各种形态和表现,包括腔内息肉、异位子宫内膜、囊肿等,并介绍了主憩室腔和侧枝憩室异常情况的处理。最后,张健副主任总结道,基于术前MRI影像的测量数据包括憩室的残余肌层厚度、憩室顶夹角度、憩室最大面积、残余肌层与邻近肌层比值、憩室长度等,建立的预测模型具有高度准确性,临床上可用来术前筛选适合宫腔镜治疗的憩室患者。

 


丁景新教授:淋巴结清扫术后淋巴系统并发症的围术期预防进展

复旦大学附属妇产科医院丁景新教授就淋巴结清扫术淋巴系统并发症、发生机制、发病率、危险因素、预防进行了报告,根据NCCN指南,不同妇科肿瘤对前哨淋巴结清扫的适用性不同,不同妇科肿瘤的ICG注射法的也有区别,前哨淋巴结后病理学超分期也非常重要,并结合视频重点对淋巴瘘和乳糜瘘预防进行阐述。最后丁副主任总结道,手术中要注意操作。减少损伤;前哨淋巴结清扫可以减少下肢淋巴水肿的发生;大网膜固定可以减少淋巴瘘淋巴囊肿的发生;术前10h服用植物油可以避免乳糜瘘的发生等。

 


易晓芳教授:复发性子宫内膜异位症的微创治疗策略 

子宫内膜异位症5年复发率为20-40%,再次发生率为15-20%,复旦大学附属妇产科医院的易晓芳教授认为,对于复发性子宫内膜异位症的治疗首先应评估患者前次内异症是否诊断明确,了解其治疗过程,并明确是否为再次复发。她谈到,影像学可定位病灶位置,微创手术可评估病理类型,随后,易教授分享了复发性子宫内膜异位症病灶切除的手术视频,指出复发性子宫内膜异位症能否进行微创手术需要考虑包括患者、疾病以及医生水平等问题,并重点讲解了一例阴道穹隆处肠瘘病例,最后得出,预后比微创更重要,微创不是终极手段,内异症患者需要长期管理和个性化治疗的结论。

 


尧良清教授:复发性卵巢癌再次减瘤手术的思考和体会

卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤,复旦大学附属妇产科医院尧良清教授对卵巢癌复发的原因、定义、特点、分型、治疗等进行讲解,他简单介绍了GOG对卵巢癌的四种分型,重点根据NCCN指南、国际卵巢癌评分、AGO组织评分和既往文献对手术治疗复发性卵巢癌的疗效进行解读,并分享了多发病灶切除和行小切口辅助腹腔镜下瘤体减灭术手术视频,最后得出结论,化疗敏感、预判肿瘤切除完全的多发病灶和多次手术的复发性卵巢癌患者仍然可以考虑进行再次减瘤手术。

 


胡卫国教授:当单孔腹腔镜遇上子宫内膜癌

复旦大学附属妇产科医院胡卫国教授首先从诊断和评估、影像学检查原则和遗传咨询、手术分期原则、危险因素、卵巢保留等方面,对FIGO2018,NCCN2019子宫内膜癌相关内容进行解读,其中,病理类型、年龄、基层深度、LVSI是子宫内膜癌的危险因素,术前应排除膀胱累及。然后,胡教授从历史发展、原则、优势、局限等方面对单孔腹腔镜在妇科肿瘤中的应用情况。并分享了两例单孔腹腔镜治疗子宫内膜癌的手术视频,胡教授最后总结道,单孔腹腔镜拥有早期子宫内膜癌分期手术完全可行;单孔腹腔镜结合SLN更有助于内膜癌分期的实施;TCGA基因检测是的内膜癌治疗更精准。

 

 

楼微华教授:V-NOTES全子宫切除手术技巧及探索

上海交通大学医学院楼微华教授首先概括了V-NOTES经自然腔道内镜手术的发展,在妇科领域的领域应用包括子宫切除术、附件切除、子宫内膜癌分期手术等,从可行性和安全性、手术技巧分享、优势、禁忌症等方面介绍了V-NOTES全子宫切除手术,结合V-NOTES全子宫切除手术视频,从视角转换、视野暴露、附件处理和标本取出方面进行了手术技巧分享,其中,重点对视野暴露中的术前肠道准备、麻醉及体位、PORT植入技巧、宫颈处理、纱布填塞进行讲解;最后,瘘教授将V-NOTES的优势概括为取长补短、以退为进、拨云见日。

 

 

陈雄副教授:小视界,大有为—单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用

上海市第一人民医院宝山分院陈雄副教授从妇科手术方式的进展展开自己的报告,以图片为例展示了单孔腹腔镜和传统多孔腹腔镜的差异是通道唯一性,并介绍了单孔腹腔镜手术中的经脐单孔腹腔镜,然后就更高进阶、禁忌症、手术适应症应遵循的原则、入路切口的选择、入路平台等对单孔腹腔镜进行讲解。然后,陈雄副教授用视频演示了输卵管切除术(积水)、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术,特殊部位肌瘤剥除术、全子宫切除术、膀胱修补术。最后,就手术操作方面分享了自己的体验。

 


【大咖视频秀


杨慧娟教授:腹腔镜手术在预防遗传性家族性卵巢癌中的应用规范


杜洪灵教授:VNOTES全子宫切除术

 


刘晓军教授: 膀胱宫颈韧带及宫旁的处理

 


严沁教授:腹腔镜广泛全子宫切除术中的精确解剖

 


曹云桂教授:“吊宫法”用于早期宫颈癌腹腔镜手术

 


曹树军教授:VNOTES全子宫切除术

 


周卫强教授:自制手套装置ENOTES与VNOTES手术

 


【颁奖大会


手术视频大赛


一等奖

复旦大学附属妇产科医院 陈旭垠

复旦大学附属妇产科医院 姜伟


二等奖

上海交通大学医学院附属国际和妇幼保健院 孙峰

上海市第一人民医院宝山分院 陈琪珍

上海交通大学医学院附属瑞金医院 刘华

同济大学附属第十人民医院 刘洁

 


三等奖

浙江省人民医院  刘金炜

温岭市第一人民医院  杨倩

温州医科大学附属第一医院 张玉阳

上海交通大学医学院附属仁济医院  李善姬

蚌埠医学院第一附属医院  杨波

中国科技大学附属第一医院  周虎

淮安市妇幼保健院  张春花

复旦大学附属肿瘤医院  郑重

 


辩论赛颁奖仪式


优胜奖  

复旦大学附属妇产科医院

同济大学附属同济医院

 

 

三等奖

上海市嘉定区妇幼保健院

上海市长宁区妇幼保健院

同济大学附属第一妇婴保健院

 


二等奖

中国福利会国际和平妇幼保健院

上海市第八人民医院


一等奖

上海交通大学医学院附属仁济医院

 

 

最佳辩手奖  

中国福利会国际和平妇幼保健院  张琳娜 

 

 

摄影大赛颁奖仪式


网络人气奖

《第一次亲密接触》 吴玉琴  嘉定区中心医院

《仁爱天使》王承伟上海市浦东新区妇幼保健院

《生命的“托举”》郑佳琦中国福利会国际和平妇幼保健院

 


三等奖

《性命相托》王安凤 上海市同济医院

《洞见健康》邓娟 嘉定区妇幼保健院

《和谐之韵》黄艳新华医院崇明分院

《手术快好了》封卫媛嘉定区妇幼保健院

《妇女节的礼物》任航上海天佑医院

《赞扬》任航上海天佑医院

《我们是一家人》朱静莹嘉定区中心医院

《腔镜之路》吴晓燕上海市普陀区妇婴保健院

《一带一路,我们在行动》杨玲长宁区妇幼保健院

《最初的呵护》朱洁浦东新区妇幼保健院

 


二等奖

《我们开刀去》汤永喆 国际和平妇幼保健院

《一切ok》吴震溟 仁济医院

《学习的专注》李敏 复旦大学附属妇产科医院

《暖一暖》唐慧婷 上海市第一妇婴保健院

《爱回家》朱静莹 嘉定区中心医院

《求孕》杨小雨 上海市普陀区妇婴保健院

 


一等奖

《生命力》古飞 上海市奉贤区中心医院

 


【主持风采 


【现场花絮

 

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