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宫颈癌筛查之“非典型细胞”

作者:邹世恩
2018-4-10 阅读 字号:T|T

出于对癌症的恐惧,以及保健意识的提升,定期做体检的人越来越多。妇科三大癌中,宫颈癌是最容易通过定期筛查被早期发现的,癌症如果在早期就被发现,基本不足为惧,经过规范的治疗,完全可以达到治愈的效果。

 

积极体检是值得表扬的,但是筛查报告的结论常常超过普通大众的认知,比如明意义的非典型鳞状上皮细胞,很多时候就连妇科医生给病人的解释也含糊不清,势必带给病人更多的误解和恐慌。



什么是不明意义的非典型鳞状上皮细胞?


它的英文名字叫做:

Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance,简称ASCUS。这是根据1988年美国国际癌症协会提出的TBS分类法进行的描述,临床上是使用TCT或者LCT对宫颈进行脱落细胞学的检查。

 

实际上,它并不孤独,最新的2014年版指南中TBS系统对宫颈非典型细胞还有几个分类:


非典型鳞状上皮细胞(ASC)


ASCUS

ASC-H(不能除外HSIL)


非典型腺上皮细胞(AGC)


宫颈管细胞

内膜细胞

腺细胞

宫颈管细胞(倾向肿瘤)

腺细胞(倾向肿瘤)


我们可以看到,宫颈癌筛查的“非典”包括的种类不少,不过最常见的是ASCUS,大概占所有的筛查人群的5%。

 

至于这几类怎么定义,这是病理科医生的工作,咱们老百姓可以不用深究。但是跟大家息息相关的问题是,“非典”要紧吗?该怎么治疗?



ASCUS大多数是不要紧的


这里我们首先说说ASCUS,大家常常被“不明意义”这几个字打败。意义不明的范围就大了,上至癌症,下到炎症。不过有研究提示,超过一半是没有问题的,比如炎症、绝经后改变、节育器反应或者取样质量等,真正是宫颈癌的概率很低,还有一部分是介于正常与癌变之间的阶段:癌前病变。

 

ASCUS可以说是一种警示,告诉我们可能存在异常的风险,但不是最终的确诊。


ASCUS很多时候可以不用处理


既然ASCUS超过一半是没有问题的,那么是不是说可以不用去管它。这句话对了一半。前面说过,不要害怕ASCUS,但是不能放松警惕。

 

如果临床没有不正常的阴道出血(尤其是啪啪啪后出血),或者较大量的阴道流液,那么,危险小一点了。接下来最好做个宫颈高危型HPV检测,假如病毒也是阴性的,那么危险度再降一级。这时候,可以暂时不用处理,过个半年复查TCT或LCT。有些地方查不了HPV病毒,也不要担心,3-6月后复查TCT或LCT。如果复查的时候再次出现ASCUS,最好就做个阴道镜检查+宫颈活检。

 

当然,有人说了,我害怕,什么都正常我也要做阴道镜。没有问题,反正阴道镜也算无创检查,宫颈活检是微微创的,没有什么大的坏处。医生会劝你,但不会强行拒绝你,毕竟不做的话还是有极小的漏诊风险,在中国,可能会出大事的。

 

如果HPV阳性,或者临床上有异常阴道出血或流液,或者有人是之前发生过宫颈病变,经过LEEP或者冷刀治疗后复查发现ASCUS,那么最好做个阴道镜检查+宫颈活检。



其他几种最好及时进一步处理


其他几种非典型细胞,虽然少见,但是最后证实有病变或癌变的风险就大许多。

 

ASC-H,是指不能除外HSIL(高级别鳞状上皮内病变),虽然少于1%,但是相对有问题的风险就大很多,随访后有近半数出现HSIL或癌变。

 

由于宫颈腺癌没有鳞癌常见,AGC的检出率大概只有1%左右。不过,大约有20-30%的最后证实为中重度宫颈上皮内瘤变或癌变。近期的一项较大规模研究发现,1万多名的AGC的人群,在15.5年内有2.6%发展成为宫颈浸润癌。因为常被忽视,在随访的前几年内,AGC发展成浸润癌的风向甚至高于HSIL。所以,虽然少见,但是更应重视。

 

所以出现这几种情况,最好进一步处理,可以做阴道镜检查+宫颈活检,AGC很多时候需要行宫颈管搔刮,甚至诊断性刮宫,有些可能最后确诊是子宫内膜增生或癌变。

 

当然,如果结合HPV检测,那么有更好的预测价值。



定期筛查的意义就在于早期发现疾病,这个时候可能你没有一点不适的症状。所以,对于筛查的结果既不要盲目猜测,也不能自觉良好、不以为然。

 

目前绝大多数地方都采用TCT或LCT进行宫颈脱落细胞学的检查,它们的结果以TBS报告系统呈现,相对复杂点,请听从你的医生建议。

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