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接种HPV疫苗前后是否需要进行宫颈癌筛查?

作者:吴绪峰
湖北省宫颈癌防治中心 2020-9-24 阅读 字号:T|T

接种者:“我只是来打个疫苗,不需要做宫颈癌筛查!”
大夫:“........(此处省略,详情请参考下文)”
接种者:“经您这样解释,我觉得有必要做个筛查,现在就可以做吗!”

上面的场景你是否也经历过?
打疫苗前是否需要做宫颈癌筛查?
打疫苗后是否需要做宫颈癌筛查?
宫颈癌筛查疼吗,有哪些注意事项?


1为什么要做宫颈癌筛查

不同于其它癌症,宫颈癌不仅病因明确,而且发病模式清晰。高危型HPV持续感染是引起宫颈癌的主要病因,而其发生发展是一个长期的、多阶段的过程。一般认为,从高危型HPV的持续感染到发展为宫颈癌一般需要10年左右的时间,全程分为三个阶段:HPV持续感染—癌前病变(CIN)—宫颈癌。


上述特点表明我们可以做到“早发现、早干预”,阻断疾病的进程。“宫颈癌筛查”是全球均采用的措施,可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。在北美、澳大利亚及欧洲等已有完善筛查制度的国家或地区,已达到消除宫颈癌的水平。而在发展中国家,因为筛查未普及,宫颈癌的发病率和死亡率仍然呈现上升趋势。


有两组人群极有必要进行宫颈癌筛查:
第一组是普通人群,通常指21岁以上有性生活的女性应该定期进行筛查;第二组是高危人群,是指有“初次性生活年龄小于18岁、多个性伴侣、多产、患有性传播疾病、吸烟”等高危因素的人群。宫颈癌的筛查应该持续到65岁。


2宫颈癌筛查方法

吴绪峰主任和她的团队在2019年做了近500台宫颈癌前病变和宫颈癌手术,其中宫颈癌癌前病变的手术占到了70%,而这些都是吴主任及团队在门诊机会性筛查中发现的病例。


而将宫颈癌早期发现率大大提高的方法,是吴绪峰35年的妇科肿瘤临床工作中摸索出来的宫颈癌诊断“四步法”;即“一问、二看、三摸、四诊断”。


一问:就是仔细询问病史,从病史中获得疾病的蛛丝马迹。在很多学术场合,她都告诉和提醒同行们,女性非感染性的白带增多一定要警惕,一定要问清楚;
二看:就是凭肉眼看宫颈的外形、“糜烂”的程度及类型、化生区的大小、及初步判断转化区的类型等;
三摸:就是手摸宫颈的质地、初步测量宫颈的直径等;
四诊断:就是应用细胞学TCT、HPV检测和阴道镜检查协助诊断宫颈病变。


靠这四步法,凡经吴绪峰主任检查过的病人,无一例漏诊、误诊,而且还发现了各种检查都正常的隐匿型宫颈癌患者。吴绪峰主任的宫颈癌诊断“四步法”也得到了同行的肯定,并推广开来。


3接种HPV疫苗前需要做宫颈癌筛查吗

吴主任建议,对于有性生活的女性,如果之前没有参加过有效的宫颈癌筛查,那么在接种疫苗前是建议做一个筛查的。在中国,宫颈癌筛查制度并不完善,大部分女性没有参加规律性的宫颈癌筛查,对于自身宫颈的情况,并不清楚。


目前我们中心收治的不少CIN病人,是因为接种疫苗前的筛查“意外”发现的。我们发现的最年轻的高级别CIN患者只有17岁。


吴主任碰到过很多宫颈癌的病人,是直到出现严重的阴道出血到医院就医时才诊断出来,吴主任惋惜的说在此之前哪怕她到医院参加一次宫颈癌筛查,也能避免宫颈癌的发生。所以接种疫苗前,她建议做一个筛查。如果发现有宫颈癌和癌前病变,能得到及时有效的治疗。  


4HPV疫苗接种后是否还需要定期做筛查

接种HPV疫苗后仍然需要定期做宫颈癌筛查。不论是接种哪种HPV疫苗,均不能预防所有的HR-HPV型别。目前的二价疫苗和四价疫苗是针对HPV16和18两种型别,只能预防70% — 80%左右的宫颈癌,九价疫苗也只能预防90%左右的宫颈癌。并且疫苗对大年龄段的女性保护效力会低于小年龄段。


5一些关于宫颈癌筛查的问题

1.高危型HPV结果为阳性并不等于宫颈癌或癌前病变,仅提示患病风险较高;
2.如果仅是HPV阳性而没有细胞学异常,可根据医生的建议定期复查或进行阴道镜确诊检查;
3.约80%的女性在一生中感染过HPV,而其中80%左右女性通过自身免疫力将HPV及时清除,只有少数人会呈现持续感染,成为宫颈癌发生的高风险人群;
4.HPV感染主要通过性接触直接传播,但不排除其它间接途径;
5.有性生活的女性从21岁开始,均应定期进行宫颈癌筛查,直至65岁;
6.目前临床上检测高危型HPV的方法很多,其中HC-2是美国FDA第一个批准用于宫颈癌筛查的高危型HPV检测方法,全球使用最广,其结果客观,准确性高,目前仅在较大型的医院和检验中心开展该方法;
7.筛查的取样过程是无损伤的,且由于宫颈部位对痛觉不敏感,进行宫颈筛查取样并不会引起明显不适;
8.妊娠时进行细胞学检查及HPV检测是安全的,已到再次筛查时间或从未进行过宫颈筛查的女性可以在妊娠时进行筛查。取样时,应向取材医生说明自己的妊娠周数。


6筛查注意事项

1.如有急性阴道炎,应治疗后再进行宫颈刷片检查;
2.检查前48小时内避免进行阴道冲洗、上药及性生活;
3.检查应避开月经期;
4.检查取样后可能有少量的阴道流血,通常一两天后消失,无需担心。
5.获得检查报告后,应向专业医生咨询是否需进一步检查,谨记下一次检查的时间。


可以说,如果一个女性能参加规律的宫颈筛查,并在发现癌前病变时接受适当的处理,那么她的一生就不会患宫颈癌;如果每一个女性都进行规律的筛查,宫颈癌有可能成为第一个被人类消灭的癌症。


请所有的女性朋友都积极主动参加宫颈癌筛查,并与你身边的“她”分享筛查的益处。

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