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宫颈糜烂是个啥?和宫颈癌有关系吗?

作者:
湖北省宫颈癌防治中心 2019-11-22 阅读 字号:T|T

由于女性特殊的生理结构和功能,容易患上各种妇科炎症,且复发率高。近年来,由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素的影响,妇科炎症的患病率一直高居不下,成为妇科门诊最常见的疾病。更令人担心的是,好多人对此重视程度不够,或羞于启齿,或讳疾忌医,或无暇去医院看病,往往自己买药自己治疗,其结果是花去冤枉钱还导致炎症反复发作,为此痛苦不堪。本文将为大家讲解很多女性误解且害怕的宫颈糜烂。


经常遇到病人来就诊,要求彻底治疗宫颈糜烂,有的甚至担忧会恶化成宫颈癌。尤其是一些年轻,尚未生育的女性,在外院因宫颈糜烂接受多个疗程的抗炎、理疗和微波治疗,仍不见好转,使病人精神和经济上承受极大压力。


宫颈糜烂真的有这么可怕吗?
—— 吴绪峰


吴绪峰主任简介

二级教授,博士生导师、湖北省首批医学领军人才、湖北省妇幼保健院肿瘤妇科主任,病理科主任。湖北省宫颈癌防治中心执行主任。


宫颈糜烂是宫颈烂了吗?
宫颈糜烂并不是真正的糜烂,而是宫颈外口(医生肉眼能看到的部分)处的宫颈阴道外观呈颗粒状的红色区,被称为“糜烂”。多见于青春期、生育年龄雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期者。


“宫颈糜烂”并非真正意义上的“烂”,它是一种正常的生理现象。


中国权威的妇科专著上指出:通常所指的宫颈糜烂是由于原发在宫颈管内的单层柱状上皮替代了原发的宫颈外面的鳞状上皮的结果。宫颈糜烂一词是由英文cervical erosion的译文而来,erosion是指失去上皮或上皮脱落或溃疡之意,长期以来将错就错一直沿用至今,有许多学者主张废弃宫颈糜烂一词。但由于长期以来的习惯,目前仍在使用。按照这个名词,在人群中,只有25%的女性宫颈是光滑的,其余都有不同程度的糜烂,其中有4%的正常人是高度糜烂。


但是糜烂女性也会合并感染,如果有白带增多、腰骶部疼痛、性交后出血等需要进行检查。


宫颈糜烂病人应做哪些检查?
吴教授根据个人建议检查项目包括以下:
妇检
宫颈脱落细胞学检查
HPV检测
阴道镜检查及可能的镜下活检
尤其是决定行局部治疗时一定要完成上述项目的检查,为什么这样做?
吴教授说她是有很多教训的。她接触过很多来自四方八方的病友,在询问病史时,时常有病人告诉她,在几个月前还接受过当地医师的激光治疗,只是治疗后局部伤口不愈,阴道流水无好转,方才考虑行宫颈活检,最终病理诊断为宫颈癌。为什么会出现这种情况?


吴教授的看法是:
临床上碰到宫颈糜烂的病人,作为接诊的妇科大夫一定要搞清楚病人是一般意义的宫颈糜烂,还是本身就是宫颈癌的糜烂型。而鉴别诊断的方法绝不是仅靠一次细胞学检查就能解决的。

至于宫颈糜烂病人的其它检查项目,吴教授认为还可以考虑的检查项目主要是病原学检查、检查性传播疾病的病原体,有利于有针对性进行治疗。


治疗宫颈糜烂的主要方法有哪些?
激光治疗
微波治疗
冷冻治疗
超声聚集治疗
LEEP术

各种方法的适应症不完全相同,前几种方法不能提供病理诊断标本,而LEEP术可以提供。


治疗宫颈糜烂时注意事项有哪些?
治疗前:细胞学检查和阴道镜检查及可能的镜下活检,最好能做HPV检测,如果一时诊断不清,建议不要着急治疗,等待诊断明确后再治疗
治疗时间:月经干净后3-7天内
治疗后近期,可能有创面出血,少者不用处理,多者需要住院观察
治疗后2个月内:禁止盆浴、性交和阴道冲洗
术后两个月复查


宫颈糜烂与宫颈癌有关系吗?
女性对宫颈糜烂非常恐惧,其实不是怕什么糜烂,而是担心宫颈癌。那么宫颈糜烂真的会导致宫颈癌吗?

体内雌激素水平相对较高时,宫颈糜烂比较常见,但是糜烂状的宫颈发生癌前病变的风险与光滑的宫颈比较并无差异,移形带(而非糜烂处的柱状上皮)是宫颈癌前病变或宫颈癌的好发部位。因此,宫颈糜烂与宫颈癌不存在必然联系。


但是,某些宫颈癌前病变和宫颈癌患者的宫颈也可呈“糜烂”状外观,这是导致很多女性认为“宫颈糜烂”会使自己得宫颈癌的主要原因。实际上,有好多宫颈癌和癌前病变患者的宫颈并不“糜烂”,临床上发现,宫颈癌前病变不少发生在宫颈光滑的患者身上。


对于宫颈糜烂的患者,首先要进行宫颈癌的筛查,进行初步判定有无病变。最佳方案是HPV+TCT,根据检查结果,才能确定后续治疗方案。

对于宫颈糜烂的处理,应该排除宫颈癌前病变或宫颈癌以后,才进行处理。
没有生育要求的女性可以选择做物理的治疗,但不是必须的。
没有炎症的宫颈糜烂,不用治疗。
没有生育过没有症状的女性不建议做物理治疗,一句话重在检查,正确对待。                                   


编辑:郭玉琳
审阅:吴绪峰,汪莹
来源:湖北省宫颈癌防治中心

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