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绝经后阴道流血的N种可能

作者:李爱华 张师前
张师前 2019-8-30 阅读 字号:T|T

绝经后阴道流血是中老年妇女的常见症状,原因多种多样,其处理尚缺乏共识,和医疗机构条件、医生经验以及患者意愿有关。绝经后阴道流血存在N种可能,可见于多种疾病:


子宫内膜癌

是发达国家最常见的妇科癌症,占女性癌症病例的5%,相关死亡率逐年增加,占癌症死亡人数的2%,预计未来10年内形势会持续恶化。高危因素包括:肥胖、老龄化、初潮早绝经晚、未产、代谢综合征(肥胖-高血压-糖尿病症候群)、绝经后雌激素替代治疗或长期服用他莫昔芬、子宫内膜增生、癌症家族史等。90%的子宫内膜癌患者出现绝经后阴道流血,需引起高度警惕。



子宫内膜息肉
是子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物,大小及数目不一,是绝经后阴道流血最常见原因。大多数患者于查体时发现子宫内膜增厚,后经宫腔镜检查证实。尽管息肉可以发生恶变,但荟萃分析证实其发生子宫内膜癌的风险较低。



粘膜下子宫肌瘤


子宫肌瘤向宫腔内生长,对月经影响较大,患者往往表现为月经频发、经量多、经期延长,通常导致绝经延迟。部分患者宫腔镜特征与子宫内膜息肉不易鉴别,行宫腔镜电切术后,可经病理证实。



老年性阴道炎


老年女性因卵巢功能衰竭,雌激素水平降低,阴道壁的弹性组织减少,阴道粘膜萎缩变薄,容易引起老年性阴道炎,表现为阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。妇科检查发现阴道黏膜充血,有小出血点,甚至可见浅表溃疡,宫颈萎缩充血。治疗方面需要适当补充雌激素,增强阴道抵抗力,抑制细菌生长。


子宫内膜炎


绝经后子宫内膜炎与老年性阴道炎往往并存,也与体内雌激素水平低落有关,由于子宫内膜菲薄,容易受到病菌侵袭,导致炎症发生,严重者可发生宫腔积脓,但子宫内膜活检阴性,抗生素治疗有效。


宫颈息肉


宫颈息肉为宫颈口脱出粉色或鲜红色质软赘生物,呈条状、片状或不规则形状,常表现为性接触性出血,妇科检查即可发现,容易确诊。


子宫内膜增生或子宫内膜上皮内瘤变


病理方面需要鉴别子宫内膜增生是否伴有不典型增生,不伴有不典型增生的患者注意查找原因,密切随访;对于不典型增生的患者建议行全子宫及双侧附件的切除,术中需联系快速冰冻,有助于明确手术范围。



激素替代


不规则出血是激素替代治疗的副作用之一,特别是应用激素替代治疗的前6个月,与子宫内膜血管管径变化、血管增生以及血管完整性调节有关。由于雌孕激素复合制剂对子宫内膜具有保护作用,该类女性患子宫内膜癌的风险明显下降,但如果出现持续不规则出血,需警惕子宫内膜癌的发生。


他莫昔芬


他莫昔芬是选择性雌激素受体调节剂,能与靶器官雌激素受体结合,阻断雌激素介导的信号传导通路,抑制乳腺癌的生长。但对子宫内膜却表现为雌激素样作用,长期服用他莫昔芬可引起不规则子宫出血、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、甚至子宫内膜癌变,特别是绝经后患者。因此该类患者治疗前需行阴道超声或宫腔镜检查评估子宫内膜,并密切随访,如有异常及时治疗。


节育环异常


许多老年女性由于畏惧手术,致使节育环长期滞留宫腔,且易导致上行性感染,引起宫腔积脓,是老年女性异常出血的原因。由于生殖器官的萎缩,宫颈内口粘连狭窄,节育环常嵌顿于子宫肌层,取环困难,建议该类患者在宫腔镜下取环,避免盲目钳夹钩取失败及器官损伤。


其他妇科恶性肿瘤


子宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤等均可表现为绝经后异常子宫出血、阴道排液、下腹痛、以及盆腔包块等,妇科检查、B超、CT、肿瘤标记物、分段诊刮等均有助于鉴别诊断。


女性绝经后出现阴道流血,万不可粗心大意,应及时就诊,查明原因,并给予针对性治疗。祝愿广大老年女性朋友摆脱妇科疾病困扰,安享幸福晚年。

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