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华克勤:HPV疫苗并非一劳永逸,宫颈癌筛查也不必过度

作者:顾泳 沈艳
复旦大学附属妇产科医院 2020-1-13 阅读 字号:T|T

每年的一月份是“宫颈癌知晓月”,全球宫颈癌联盟专家以蓝丝带为关爱象征,呼吁女性对宫颈癌引起重视。现有数据显示:我国15至44岁女性中,宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤,2018年全国有4.7万名女性死于宫颈癌,可谓女性健康“第一杀手”。


近日,解放日报·上观新闻记者采访复旦大学附属妇产科医院教授、上海市医学会妇科肿瘤分会候任主委华克勤主任医师,专家明确表示,注射疫苗并非一劳永逸,应定期进行宫颈癌筛查。



性生活之前接种疫苗

效果更好



记者了解到,几乎所有宫颈癌都与生殖器官HPV病毒感染有关。在导致宫颈癌高危的HPV病毒毒株中,16型、18型最为常见,除此之外,我国女性还要关注52型、58型。现有临床数据显示,52型、58型HPV病毒感染在我国患者中比例为14.7%,远高于全球患者群体占比的7.4%。随着HPV疫苗的上市,我国群众认知正在不断普及。作为疫苗接种点之一,来自复旦大学附属妇产科医院的数据显示,2019年医院注射HPV疫苗(首针)的人数较2018年增加了43.3%,而其中,9价疫苗的接种人数上升了近8倍。“相比国外接种人群年龄段来看,我国仍有明显差异。我国接种者相对年龄偏大,国外大多在性生活之前接种”,华克勤说,“从临床来看,性生活之前接种疫苗,预防宫颈癌的效果更好。”

令人欣慰的消息是,澳大利亚自2006年上市HPV疫苗,逐步过渡成为免费接种,历经十余年,而今该国将成为全球首个宣布“消除宫颈癌”的国家。这也为全球医学界带来更多的希望。华克勤娓娓道来,我国每年新发宫颈癌患者13万人,全球宫颈癌患者中,四分之一在中国,防治任务仍任重道远。从患者发病年龄段来看,35岁至55岁可谓高发年龄。接种疫苗固然重要,但分层管理并进行筛查,可以实现医疗资源的最优化应用,更适用于发展中国家。


不同年龄阶段的女性

如何选择筛查项目?


避免临床过度诊疗,筛查规范也应推广。华克勤明确,免疫功能正常的无症状女性,可以25岁时开始筛查或者有性生活后即开始规范筛查。(21-24 岁女性,不需要常规检查 HPV,因为这个年龄段2年内90%HPV将转阴,发生宫颈癌的风险相对较低。小于25 岁的女性,建议每 3 年做 1 次细胞学检查(TCT/LCT检测)。大于等于25岁的女性,其 HPV感染多为持续性,应该每3年1次细胞学筛查(TCT/LCT检测)及HPV检测。细胞学或病毒学检测初始结果均为阴性,可每5年1次联合检测。如结果异常,则需根据情况每半年到1年筛查一次。

专家同时举例,临床上如果有女性朋友TCT筛查结果为“不能确定临床上皮内瘤变”,HPV病毒检测呈阴性,也可过一年再来复查,无需立刻通过阴道镜来治疗,这一认知在不少医疗机构仍有偏差,还需深入普及。华克勤表示,接种HPV疫苗,往往需要数年才能看得到效果,也即,当下接种行为更应关注远期效益。市民朋友更新理念,普及最佳接种年龄段、传播科学筛查理念,我国宫颈癌发病方可有望迎来回落。


早期患者

仍有可能保留生育功能


很多患者担心,罹患宫颈癌就意味着失去当妈妈的可能。可喜的是,现今医疗技术已可帮助部分患者消除这样的担忧。华克勤说,能继续怀孕的患者,前提是确诊为宫颈癌早期,即分期为IA1、IA2和IB1期病灶小于2cm以下的宫颈鳞癌、腺癌、或腺鳞癌患者,可以考虑保留生育能力。通俗来说,宫颈癌患者保生育能力就是保留子宫体,也就是胎儿待着的那个“小房子”。

专家表示,子宫分两部分,包括宫体和下端的宫颈。保留生育的宫颈癌手术,一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织,另一方面要留下正常的子宫体。如果年龄小于40岁,肿瘤局限于宫颈,且非特殊类型肿瘤,病灶小于2cm,无淋巴结转移、无脉管内浸润,则符合接受保育手术的条件。


当然这一“准入条件”十分严苛,具体说来有如下几个方面:


1、能成功保留子宫的患者,其手术切缘应该没有任何残留病变,且切缘距离其病灶至少要有3毫米。


2、IA1期宫颈癌患者,LEEP术后切缘阳性,可再次锥切或者部分宫颈切除,如第二次病理提示切缘阴性,则可以保留生育。


3、IB1期宫颈癌患者广泛宫颈切除后送冰冻检查,发现宫颈切缘仍有病灶,就不能保留生育了。


4、宫颈癌IA2或IB1期患者,或有脉管浸润的IA1期患者,手术过程中会先做盆腔淋巴清扫,所有淋巴结都冰冻切片。若结果显示淋巴结已转移,就不能保留子宫。


在符合条件情况下,医生通过手术将整个宫颈和部分阴道切除,再将剩下阴道和宫颈接起来,重建宫颈。术后化验证明没有癌细胞,就可自然怀孕或在医生的指导下,借助辅助生育技术怀孕。但华克勤强调:术后并不建议立即备孕。手术切掉了部分宫颈组织,子宫下端几乎呈敞开式状态。术中会采用聚丙烯吊带把子宫下段扎紧,犹如将子宫这个“口袋”扎紧。这个伤口修复需要半年左右时间,太早怀孕,可能“宫颈”机能还处于不全状态,容易导致流产和早产。


【优秀团队】


简介:华克勤宫颈癌专家团队,由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病,包括妇科良恶性肿瘤(包括妊娠合并妇科肿瘤),子宫内膜异位症,生殖道畸形,子宫脱垂等盆底功能障碍疾病,剖宫产切口憩室、宫颈机能不全等。特别专注于宫颈癌、肿瘤的精准微创治疗和生殖内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤,各类生殖道畸形等妇科疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。


【专家介绍】

华克勤,女,主任医师,教授,博士研究生导师,复旦大学妇产科学博士,从事妇产科临床工作30余年。在妇科微创、肿瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出,位居国内、外领先水平,尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。

专家门诊:周二上午(杨浦院区)、周三上午、周日上午(黄浦院区)

来源:复旦大学附属妇产科医院

撰文:顾泳、沈艳

编辑:李妙然

原载于解放日报·上观

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