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郝敏教授专访:疫苗后时代宫颈癌筛查面临的困惑与挑战

作者:郝敏
妇产科在线 2019-8-28 阅读 字号:T|T


1.中国妇产科在线:郝教授,您好!非常感谢您接受中国妇产科在线的采访,您在本次会议中的讲座主题为《疫苗后时代宫颈癌筛查的相关问题》,能否请您就相关内容划一下重点。

郝敏教授:目前,通过HPV疫苗的推广,宫颈癌的全面预防在全世界范围内有了大幅提升。但对于疫苗接种,临床中还存在一些问题,如接种之后,是否还需要继续筛查以及如何进行筛查?这可能是医生和接种者都关注的问题。首先,需要明确的是接种HPV疫苗不等于不需要筛查。在接种HPV疫苗的同时,仍需进行常规的筛查。在宫颈癌后疫苗时代,筛查依然是主要防控手段。HPV有很多种型别,九价疫苗只能覆盖90%引起宫颈癌的HPV型别,还有一部分HPV型别仍不能被覆盖。此外,还有一些宫颈癌患者显示HPV阴性。因此,接种HPV疫苗后仍然需要重视筛查,才能避免出现漏诊、误诊的问题。HPV的筛查方式经过多年的发展演变,国内外已经普遍形成固有的筛查模式。但由于疫苗接种,宫颈癌的发病率逐渐降低,在这种局势下,如何进行筛查则是一个新的问题,需要进一步的探讨。


2.中国妇产科在线:宫颈癌疫苗是通过预防HPV感染,进而有效预防宫颈癌的发生,防止人体感染疫苗所覆盖的HPV亚型。请您介绍一下在接种疫苗前后,筛查手段有何变化?需要着重注意哪些方面?

郝敏教授:接种HPV疫苗之前不需要进行筛查,但接种后仍需要进行常规的筛查。有美国学者提出,接种HPV疫苗后,HPV感染率下降,是否可以选择延长HPV筛查间隔时间。但这项提议没有得到ASCCP的认可。在美国,不论是否接种HPV疫苗,都需要按照规范的筛查时间间隔来进行筛查。意大利也有专家提出,接种HPV疫苗之后,可以延长筛查间隔至5-10年,但这只是一个初步的尝试,但是在全世界范围内还没有一个统一的筛查标准。目前绝大多数专家都建议,不论接种疫苗与否,都应按照现行的规范的筛查间隔进行筛查。随着疫苗使用时期的延长和进一步的观察研究,筛查间期可能会延长。延长筛查间隔期,将会大大减少疫苗医疗资源费用,这可能是未来研究的一个方向,一种趋势。


3.中国妇产科在线:HPV病毒有100多种亚型,与宫颈癌相关的高危亚型有10多种,而疫苗针对的只是其中的某几种,不能完全预防。对于这种情况,我们应该如何应对?

郝敏教授:当前,即使是九价疫苗也只能覆盖90%引起宫颈癌的HPV型别,还有一部分HPV型别仍不能被覆盖。此外,还有一些宫颈癌患者显示HPV阴性。有报道称,宫颈癌患者中HPV阴性人数占30%,对于这部分患者,目前尚不明确是由于HPV检测手段不同被漏筛还是由于患者本身不是HPV感染所致的宫颈癌。但在对HPV阴性的宫颈癌患者作进一步精确测序检查后发现,有些患者确实感染了HPV,但现行的手段并没有检测出来。因此,接种HPV疫苗后还需进行规范筛查,以避免出现漏诊情况。


4.中国妇产科在线:HPV疫苗已被大众所熟知,高价疫苗因覆盖范围比低价疫苗广,受到大家的追捧,以至于市场一直处于供不应求的状态,请您就这种情况给予一些专业建议。

郝敏教授:实际上大家对于HPV疫苗的认识还存在一些误解。HPV感染的型别不同,其致癌性也不同,其中,HPV16和18致癌性较高,远远高于其他型别。据国内文献报道,有80%的宫颈癌是由HPV16和HPV18导致的。因此,只要接种可以预防这两种HPV型别的疫苗就可以预防80%的HPV感染。2价疫苗和4价疫苗均可预防这两种型别感染,在国外得到广泛应用。此外,由于HPV型别众多,其亚型还会发生改变,高危型型别被预防后,生物会通过生态竞争性占据位点,一些低危型别可能变成高危型。所以,一种疫苗不可能全覆盖所有的HPV 病毒。另外,国产疫苗临床试验已经结束,正处于待审批状态。一旦国产疫苗上市,会解决很多问题。接种者不要纠结接种几价疫苗,现有的疫苗已经能预防大部分宫颈癌,利用好现有的资源,就可以对宫颈癌的预防起到很好的推动作用。


疫苗后时代宫颈癌筛查

【专家简介】郝敏,主任医师,教授,现任山西医科大学第二医院副院长,妇产科主任,妇产科教研室主任,对妇科常见病及疑难病的诊治有着丰富的临床经验。师从我国著名妇产科专家石一复教授,在妇科内窥镜的推广应用、妇科肿瘤以及子宫内膜异位症的诊治方面有着较为突出的贡献。在其主持下,山医大二院开展了阴式大子宫全切,阴式腹膜代阴道及筋膜内子宫全切等一些高难度微创手术。1992年率先行腹腔镜下附件切除术填补了省内空白。随后先后开展了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术,腹腔镜、宫腔镜联合下子宫中膈切除术,宫腔镜下子宫肌瘤剔除术,宫腔镜下子宫内膜切除术、TVT、TVT-O等一系列新的术式,基本实现了无腹部大切口的妇科手术。作为中华医学会山西妇产科分会主任委员,郝教授在推动省内宫颈癌的早期筛查方面也有着较为突出的贡献,于2002年在省内首次开始使用TBS分类,并引进了新柏氏超薄液基细胞检测仪,使省内的宫颈疾病得以早期诊断、早期治疗,明显降低省内宫颈癌的死亡率。2007年率先在省内开展腹腔镜下广泛性子宫全切术并盆腔淋巴结清扫术。


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