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王晓玉教授专访:癌前病变手术治疗与术后管理

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2019-7-16 阅读 字号:T|T

【专家简介】王晓玉教授、博士,主任医师,博士研究生导师、暨南大学附属第一医院妇产科副主任、妇科主任;学会抬头:广东省基层医药学会妇科专委会副主任委员、广东省医师协会妇产科专业常务委员 、广东省医疗行业协会妇产科管理分会常务委员、广东省女医师协会妇产科专业常务委员、广东省健康管理学会妇科肿瘤多学科协作专业委员会常务委员、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会委员、中华妇产科学会广东省分会妇科肿瘤学组成员。


1、广东省宫颈癌防治的现状以及未来工作的重点
 
王晓玉教授:广东省虽然属于经济大省,但也存在发展不平衡的问题,宫颈癌筛查工作在广东省经济发达的地区开展得很好,但一些偏远地区的女性却对宫颈癌筛查不甚了解,导致就诊时已是晚期。因此,在未来的工作中,我们会更加深入基层、面向基层,开展宫颈癌筛查的宣教工作,使宫颈癌筛查逐步覆盖广东全省,真正惠及广东省贫困乡镇的女性。
 
2、《中国妇女宫颈健康保障工程》第十一期(广州站)巡讲在内容设置
 
王晓玉教授:对于宫颈癌的筛查,不仅是广大患者,甚至部分医生也存在误区,包括何时进行筛查、筛查的意义何在、如何向患者进行解读和宣教等,因此,普及宫颈癌筛查和治疗的重要性、标准化宫颈癌筛查和治疗方案是当前的主要任务。本次巡讲从宫颈癌的病因、宫颈癌早期病变的诊断和治疗入手,从基理到临床应用,从癌前病变的诊治规范到具体案例分析进行整体介绍,涵盖宫颈疾病全范围,将知识高度浓缩分享给各个阶段的医生,使各位同仁在临床工作中更加规范,与患者沟更透彻,治疗方案制定更加具体化,从而规范、精准地治疗宫颈癌癌前病变。
 
3. CKC vs LEEP 两种术式各自的优势及适应证
 
王晓玉教授:阴道镜检查是否满意使选择手术方式的一个前提。对于阴道镜检查满意的低度宫颈上皮内瘤变(LSIL),癌变风险不是非常大,不一定都要进行切除,可根据实际情况选择物理治疗;而对于阴道镜检查不满意的LSIL或高度宫颈上皮内瘤变(HSIL)患者,为避免漏诊,更倾向于进行手术切除。临床上宫颈锥切治疗主要包括宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电切除术(LEEP),CKC可以切除深部病变,CKC切除的病变组织新鲜,切除的病变切缘清楚可见,为避免漏掉病灶,颈管病变和腺癌要求CKC进行切除;而LEEP操作简单,手术时间短,出血少,临床应用更为广泛。它的局限性是容易漏掉深部病灶,切缘组织凝固变性后有时病理检查无法准确判断治疗是否彻底。
 
4. 育龄期女性宫颈癌患者手术方式的选择
 
王晓玉教授:首先,要对宫颈癌的患者进行分期,一般来说,IIA期及以内的可以行手术治疗,而IIB期及以上的直接行同期放化疗。年轻的的鳞状细胞癌患者可以保留卵巢,对于部分肿瘤局限于宫颈,直径<2cm,有生育要求的的鳞状细胞癌患者,可以经严格选择还保留子宫体,以便日后怀孕。手术可以在开腹或腹腔镜,甚至机器人腹腔镜下进行,范围多为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,要根据每一个患者的具体情况而定。
 
5. 宫颈癌术后管理的要点
 
王晓玉教授:对于宫颈癌患者我们应该帮助其树立一个观念:癌症是慢性病,是全身疾病,存在复发和转移的风险,需要长期随访。鉴于宫颈癌术后两年复发几率相对较高,宫颈癌术后两年内随访频率应高一些,每3-4个月复查一次,3-5年可改为6个月一次,5年之后可以每年一次,逐步过渡到与正常人一样筛查频率,检查的内容重点包括细胞学和影像学,切不可让患者认为做完宫颈癌切除术后就一劳永逸。

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