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龚颖萍教授专访:宫颈癌的诊治体会

作者:龚颖萍
2019-1-21 阅读 字号:T|T

 

1.本次会议的亮点以及筹备会议过程中的体会


龚颖萍教授《中国妇女宫颈健康保障工程》是一个非常有意义的项目,今年已经进入第六期,这个项目在湖南省以至全国都开展得很好。我国从2009年开始做宫颈癌筛查的项目,至今已有近十年之久湖南省是从2016年开始进行全面开展农村适龄妇女宫颈癌的筛查。在筛查的过程中也发现了很多问题,比如筛查的覆盖面仍然不高筛查人员的技术水平受到一定的制约等。《中国妇女宫颈健康保障工程》主要目的是提高医务人员对宫颈癌的认知水平以及宫颈癌筛查的技术水平培训是非常有意义的本次参加学习人数也非常多。当巡讲站确定在长沙举办的时候我们感到非常的高兴,同时得到了了卫健委的支持号召广大基层从事宫颈癌筛查的医务人员共同参与本次培训

 

本次会议的亮点主要在于精心的策划、周密的组织,并且邀请到了许多在宫颈癌筛查、诊断和治疗方面的知名专家,讲座的内容也非常丰富。大家在会议中学到了非常多的新知识、新技术,掌握了目前国际上和国内宫颈癌筛查、诊断和治疗的一些前沿内容,这些内容以后临床工作中是非常有实用价值

 

2. 目前长沙宫颈癌疫苗接种情况及疫苗接种与宫颈癌筛查各自的意义

 

龚颖萍教授随着疫苗在中国的上市,二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗已经开始在国内使用,但是由于目前疫苗都属于国外进口产品,在长沙的宫颈癌疫苗接种过程中也碰到了疫苗不足的问题。尽管宫颈癌的疫苗是一级预防,通过疫苗的接种能够使大部分的女性不再罹患宫颈癌,但是这些只是针对部分型别的疫苗。另外,尽管接种了二价、四价或九价疫苗,但是仍然不能保证百分之百的不得宫颈癌。所以,随着疫苗的推广,要给广大女性宣教的是尽管接种了疫苗,仍然要坚持宫颈癌的筛查,只有坚持筛查能才能够及早地发现宫颈早期病变,从而阻断宫颈癌的发病并减少其死亡率。

 

湖南省的宫颈癌筛查项目开展了将近十年,一直以来都是推行细胞学的筛查。对于一些偏远地区的人群,也曾经尝试过使用肉眼观察法,但是由于这是一个主观性非常强的检查方法,所以特异度和灵敏度不高,其主要用于偏远山区、经济不发达的地区。近几年来我们推行的筛查一般是30岁之前行TCT检查,30岁之后行TCT联合HPV检测。但是现在这个全面铺开的宫颈癌筛查项目,有三分之一的地方主要通过TCT筛查,三分之一的地方是TCT联合HPV检测,还有三分之一的地方是以HPV作为一线筛查。当然每种筛查方法各有优劣,但是总而言之,每个地方用什么方法筛查,第一要遵循指南,第二要结合当地的实际情况来做出具体的决定。

 

3. 宫颈高级别鳞状上皮内病变的治疗情况及诊治要点

龚颖萍教授宫颈的鳞状上皮高级别病变也就是HSIL,它的主要治疗方法就是宫颈锥切,目前主要有LEEP刀和冷刀锥切,当然还有一些新的方法比如锐扶刀。这种手术最关键的一点就是在手术之前要根据阴道镜的检查结果,转化区的类型来决定切除病变的范围,包括其周长、厚度和长度的大小,合适的锥切大小既能把病变切干净,又不至于影响患者今后的生育功能锥切不要过大也不要过小,这就是手术的需要注意的要点。另外,一定要注意止血和预防感染,因为这也有可能引起一些相关的并发症。

 

4.妊娠期宫颈癌患者是否需要终止妊娠

 

龚颖萍教授妊娠期宫颈癌患者是一类比较特殊的人群。在宫颈疾病的管理中主要分三部分人群:一部分是普通的人群,另外一部分是21到24岁的年轻女性,第三部分就是妊娠期女性合并宫颈癌这类特殊人群。对于合并宫颈癌的妊娠期女性如何处理,这需要根据肿瘤的大小、发现时的期别、患者继续妊娠的意愿巴结是否转移等方面综合评估来决定终止妊娠或者继续妊娠。在20周之前,如果发现的是宫颈浸润癌,一般来讲是要终止妊娠来治疗宫颈癌的,因为肿瘤可能会随着妊娠时间的长时间延长而进展。而在20周后发现的宫颈癌,可以在充分沟通、患者知情的情况下进行一些相关的治疗,延长到33~34周左右再终止妊娠。当然,目前很多研究表明延长妊娠的治疗对总体的生存率没有太大的影响。所以如果能够与患者很好地沟通,并且患者能充分理解,同时又有非常迫切的生育要求,那么我们在20周后发现的还比较早期的宫颈癌是可以延长治疗时间,然后在33~34周左右的时候再终止妊娠。严格来讲,任何妊娠期间出现的宫颈癌,如果需要延长妊娠时间,妊娠绝对不能够超过34周,也就是在34周左右一定要终止妊娠来治疗宫颈癌。


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