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朱兰教授专访:阴道植入网片及子宫切除手术以后的顶端悬吊问题的探讨

作者:朱兰
2019-1-7 阅读 字号:T|T

1.如何权衡经阴道植入网片手术的受益及风险。


朱兰教授:这是一个近阶段的热点问题,也是比较敏感的问题。对于经阴道植入网片,首要的问题是能不能用和该不该用,现在国际上建议复发的病人,尤其是年纪偏大的病人应用。所谓的年纪偏大一般是指60岁以上,所以,60岁以上复发的病人应该首选经阴道植入网片。

另外,比较有争议的是60岁以上初治的重度病人,可以考虑用或者不用网片,这在不同的国家观点也是不同的。经阴道植入网片的受益在于它的解剖成功率高,大概在90%-95%之间,这是非常肯定的。而风险是网片带来的并发症,最严重的是疼痛,其次是网片的排异、侵蚀等,这些都是需要权衡的因素。


可以概括来讲,60岁以上复发的病人进行经阴道植入网片是没有争议的,而其他初治的病人可以选择腹腔镜下骶骨固定术,这是一种腔镜途径的植入补片的方式,它的并发症似乎比经阴道途径的网片植入低一些。再者,网片材质的优化也明显降低了并发症,现在很多包括国际上的同行都认为好的材质基本上能将并发症控制到3%,这一结果还是非常可喜的,而且这也是临床能够接受并在将来应用的关键。


总之,对于经阴道植入网片,我觉得有它的适应症人群,而且对我个人来讲,还是有它的一席适应症领域的。[手术,有它的适应症人群。


2.目前国际上及学会对网片应用所达成的共识。


朱兰教授:作为中华医学会妇科分会盆底学组组长,我非常注重引领国内方向的正确性和与国际接轨的问题。对于网片的应用,复发病人应用网片在国际上已经达成了共识,而对于初治的病人植入网片,我们则写在了中华医学会妇产科学盆底学组的共识里。因此,初治病人是可以用网片的,这有两个目的,第一是帮大家担“责任;第二需要说明的是,这应该是一部分训练有素的医生去做,而不是随意去做,这样就可以大大地减少并发症。另外,我们在全国盆底学组范围内,增加了一个并发症的登记上报系统。我认为这个系统非常重要,原因在于一个技术好与不好主要取决于临床的结果,尤其是长期的临床结果,如果结果不好这个技术是存在不下去的,这就需要这种客观、准确、长期的结果。如果医生想做好这个领域,就应该做好自己的临床水准,要对病人进行良好的长期的跟踪随诊,至少一年要随诊病人一次,把并发症登记下来,这样得到的结果才能真正的被大家信服。


3.子宫切除术后顶端悬吊手术的指征、临床意义及术式。


朱兰教授:本次会议上我介绍的是子宫切除手术以后的顶端悬吊问题。子宫切除手术是妇产科非常常见的手术,术后是否需要做顶端悬吊,需要我们考虑子宫切除后阴道残端缝合点的位置来决定是否需要重建。在子宫切除术后的麻醉状态,如果顶端在处女膜水平则考虑进行顶端悬吊;如果更谨慎一点,顶端距离处女膜3cm以内都应该考虑顶端悬吊,以减少后续盆腔器官脱垂的发生。顶端悬吊有两种方式,包括骶韧带悬吊和骶棘韧带固定手术。希望大家能够有意识,知道在子宫切除时需要考虑的问题,以及进一步如何处理。


[专家简介]

朱兰教授,中国协和医科大学获医学博士,中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任,教授,博士研究生导师。中华医学会妇产科分会副主委兼秘书长及妇科盆底学组组长。国家自然科学基金评审专家,新世纪百千万人才工程国家级人选,国家特殊津贴获得者。妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》与《中国实用妇科与产科杂志》副主编。妇产科核心期刊《中华妇产科杂志》等十余种杂志编委。


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