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协和妇产科月报(第6期)——宫颈癌

作者:史精华|彭澎|李晓燕|蒋芳|胡惠英|李晓川
中国妇产科在线 2014-8-25 阅读 字号:T|T

IB2-IIIBPLN+PALN-)宫颈癌行低剂量,预防性,扩大野调强放疗同步顺铂周疗

 

该研究共纳入32例盆腔淋巴结(pelvic lymph nodesPLNs)阳性、腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph nodesPALNs)阴性的IB2-IIIB 期宫颈癌患者。所有淋巴结均由PET评估。PALN(包括从L1上缘至L4-L5间淋巴管)与盆腔同时调强放疗(IMRT),总剂量为40 Gy/25次。同步化疗为顺铂剂量为40 mg/m2/周。以传统的全盆腔放疗为对照。所有患者均完成了盆腔IMRT和近距离放疗,31例(97%)患者完成了扩大野调强放疗。急性≥3级胃肠道,泌尿生殖和血液学毒性分别为2118例患者。中位随访33个月,5例患者发生了照射场外远处复发,1例为迟发3级胃肠道并发症(肠梗阻),1例表现为3级泌尿生殖毒性(放射性膀胱炎)。这种治疗方案其3年总生存率、无病生存率和无远处转移生存率与传统方法相比,分别为87%62%P=0.02),82%54%P=0.02),79%57%P = 0.01)。

 

结论:涵盖PLAN区域剂量为40 Gy的扩大野调强放疗+顺铂周疗方案可以有效的消除位于腹主动脉旁淋巴结内亚临床疾病,并改善PLN+)的IB2-IIIB期宫颈癌预后。

(史精华)

 

宫颈癌术前近距离放疗后低EIF4A1表达预测较好的肿瘤特异性生存率

 

翻译起始复合物真核翻译起始因子4FEIF4F),上调蛋白质的合成,已被证明在肿瘤发生中发挥重要作用。由EIF4A1EIF4E EIF4G1组成。该研究收集35例正常宫颈标本,术前未经治疗87例子宫颈癌,以及50对术前近距离放射治疗前后的宫颈癌组织,构建芯片并用免疫组织化学评估EIF4A1EIF4EEIF4G的表达。免疫组化染色依据染色强度和肿瘤细胞的百分比评分。

 

83.9%84.7%80.3%的子宫颈癌分别检测出EIF4A1EIF4EEIF4G1的过度表达,并均与FIGO分期晚期,鳞癌,淋巴结转移以及深基质浸润相关(P < 0.05)。EIF4A1EIF4E术前近距离放射治疗后改变的表达模式与子宫颈癌对近距离放射治疗的反应显著相关(P = 0.0290.012)。EIF4A1表达的减少预测更好的肿瘤特异性存活率(P = 0.02)。EIF4A1是肿瘤特异性生存率一个独立的预测因素(P=0.047;危险比0.27295%可信区间为0.076-0.982)。

(史精华)

 

宫颈癌长链非编码XLOC_010588低表达提示预后不良并通过上调c-Myc促进癌细胞增殖

 

长链非编码RNAlncRNAXLOC_010588 表达于胃癌,结肠癌,乳腺癌,子宫颈癌和卵巢癌,并在肝癌细胞中低表达。本研究旨在了解其在宫颈癌中的作用。选择中山大学癌症中心(SYSUCC20051月和200910月之间的218例宫颈癌组织和218例相应其旁正常组织。结果表明,在宫颈癌XLOC_010588表达显著下调。XLOC_010588低表达与FIGO分期,肿瘤大小和SCC- Ag密切相关。此外,宫颈癌患者XLOC_010588低表达表明预后较差。多因素Cox回归分析表明,XLOC_010588的表达为总生存期的独立预测因素。XLOC_010588的异位表达抑制宫颈癌HeLaSiHa细胞的增殖。反之,敲除XLOC_010588促进HCC94细胞生长。Western blot 证实可以降低c-Myc表达。在宫颈癌组织中XLOC_010588c-Myc的表达密切相关。

 

XLOC_010588可能通过降低c-Myc表达而在宫颈癌的发病过程中起重要作用,并有可能在未来宫颈癌的治疗中发挥作用!

(史精华)

 

PAX1甲基化可作为宫颈癌筛查的一个潜在标记物

 

这项来自台湾的研究中,443名参加宫颈筛查的对象用TCT方法采集到宫颈脱落细胞,检测这些脱落细胞中PAX1SOX1NKX6-1的甲基化水平。结果显示,以阴道镜和病理活检作为对照标准,用于发现CIN3PAX1SOX1甲基化的灵敏性超过80%PAX1NKX6-1甲基化的特异性超过80%。其中,单独PAX1甲基化的灵敏性和特异性可达到85%86%,和TCT联用时的灵敏性和特异性是89%83%

(彭澎)

 

在加州的拉美和亚裔人中,社会经济地位和民族地区对宫颈癌发病率的影响

 

本研究对比了生活在加州的美国人和非美国人在宫颈癌发病率的情况。从1990年至2004年共纳入22189例宫颈癌患者,50%为非拉美白色人种,39%为拉美人,11%为亚裔人,63%为美国出生。70%为鳞癌,19%为腺癌,11%为其他组织学类型。高飞地(76%)或社会经济地位较低者(70%)宫颈癌发病率较高。美国出生者发病率较低。社会经济地位较低的拉美人宫颈癌发病率较其他人高12.7倍。而社会经济地位低,位于高飞地的亚裔人宫颈癌发病率升高6倍。

 

结论:需对高危地区及高危环境人群加强宫颈涂片及宫颈HPV检测。

(李晓燕)

 

治疗性盆腔廓清术治疗原发或复发性宫颈癌的生存率

 

在德国和意大利四家中心进行的回顾性研究,纳入167例行盆腔廓清术的患者,中位年龄51岁,27例(16.2%)为晚期原发肿瘤,34例(20.4%)为放疗/放化疗后持续肿瘤,106例(63.4%)为复发肿瘤。病理均为鳞癌。121例患者(72.5%)达到切除干净(R0)。49例(29.3%)有盆腔淋巴结转移,44例(26.3%)盆壁受累。总体生存率为40.7%. 5年生存期38%.预后因素包括:切缘、盆腔淋巴结情况、盆壁是否受累。提示盆腔廓清术对于局部晚期或复发患者是一种有效的治疗方式。

(蒋芳)

 

宫颈癌筛查的变迁

 

宫颈癌筛查最早为Pap smear筛查,没有年龄限制,每年一次,阳性者进行活检,阴性者继续每年一次的随访。分子筛查的里程碑是2014312日,美国FDA批准以HPV作为宫颈癌的初筛而替代细胞学。在过渡完成前,可能出现复杂的、经常变化的建议,以及相互冲突的意见。

(蒋芳)

 

阿司咪唑对宫颈癌细胞的抗增殖和凋亡的影响

 

阿司咪唑是一种的新的和有趣的抗癌药,他作用于癌症中的几种蛋白质,包括Eag1钾通道。阿司咪唑在宫颈癌中的作用机制不详。本文的目的是探讨阿司咪唑在宫颈癌细胞增生和凋亡中的作用。在宫颈癌的5个细胞系(HeLa,SiHa,CaSki,INBL,andC-33A)进行研究。在不同的细胞系中均观察到Eag1表达,阿司咪唑减少40%的细胞增生并增加凋亡。阿司咪唑可能是宫颈癌治疗的新方法。

(蒋芳)

 

宫颈细胞学和多型HPV感染

 

本研究的目的是确定在美国31-65岁并已知宫颈细胞学检查结果的女性中,单个或多个亚型的人乳头瘤病毒(HPV)感染的发生率。研究包括8182例患者,大多数(67.7%)的细胞学结果为ASCUS329例(4.0%)有大于等于2种亚型的HPV阳性。多个亚型HPV阳性者更容易存在细胞学异常,尤其是HSILOR 1.8195% CI 1.26–2.60),如果多个亚型HPV感染并包含HPV16阳性,更容易存在细胞学异常,尤其是HSIL

(蒋芳)

 

IA期至IIA期宫颈癌髂外淋巴结以远旋髂淋巴结转移的分布类型

 

该研究的目的是探讨髂外淋巴结以远的旋髂淋巴结(CINDEIN)的转移率,及临床IAIIA期患者临床病理因子与之的相关性,目的是确认在这些患者是否需要行CINDEIN淋巴结切除。633FIGO分期IAIIA的患者接受根治性子宫切除和淋巴结清扫,进行回顾性分析。分析盆腔淋巴结(PLN)和CINDEIN淋巴结的转移情况。结果PLN淋巴结转移率为25.6%633例中162例阳性)。162例淋巴阳性患者中16CINDEIN转移阳性。只有1PLN无转移患者CINDEIN淋巴阳性。多因素分析显示CINDEIN外的盆腔淋巴结阳性(包括闭孔、髂外、髂内区域)和淋巴血管间隙受累是CINDEIN转移的危险因素(p<0.05< span="">)。二元逻辑回归分析显示其它部位的PLN转移是CINDEIN淋巴结转移的独立危险因素(比值比,50.695CI 6.6-386.7)。髂外淋巴结以远的旋髂淋巴结转移看上去是继发于广泛转移的PLN。在早期宫颈癌,CINDEIN切除作为常规手术步骤可以考虑取消,以减少手术时间,使手术病率最小。

 

(胡惠英)

 

吲哚菁绿和近红外成像在子宫和宫颈恶性肿瘤微创手术中前哨淋巴结检测的价值

 

目的:在子宫和宫颈恶性肿瘤中应用吲哚菁绿(ICG)近红外成像技术(NIR)检测前哨淋巴结(SLNs)。

 

方法:收集了2011.12-2013, 4使用荧光SLN成像的所有病历。具体方法:宫颈分别注射1.25 mg/ml ICG 4ml,腹腔镜手术前分别在间质和黏膜下层注射1 ml ICG。在有些病例中也可同时使用蓝色染料。

 

结果:227例病历入组,中位年龄60岁(28-90岁),中位BMI 30.3 kg/m218-60 Kg/m2SLN9%淋巴结的中位数为31-23)。216例单侧SLN检出(95%),双侧检出率为79%179例)。主动脉SLN检出率为10%21/216)。单独使用ICGICG联合蓝色染料双侧SLN的检出率分别为79%156/197)和77%23/30),两者无差异。

 

结论:与使用蓝色染料等相比,使用宫颈内ICG注射NIR成像可以提高双侧SLN的检出率。ICG联合蓝色染料检测是不必要的。

(李晓川)

 

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