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宫颈癌相关宫旁韧带内淋巴定性定量研究

作者:
中国实用妇科与产科杂志 2013-7-25 阅读 字号:T|T

摘要:

 

目的


    探讨宫颈癌患者子宫主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织中淋巴的含量及分布。

方法


    收集2008年4月至2010月8月在南方医科大学南方医院等3家医院广泛性子宫切除术术后主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织新鲜标本各22条、29条、28条,将标本分为近、中及远3段;主韧带标记浅、深两层,骶子宫韧带分别标记浅、深两层及内、外侧面。对所有标本分别采用HE染色、D2-40染色进行定性分析后,采用Impro图像分析软件和生物体视学对其进行定量分析。

 

讨论


    子宫主韧带、骶子宫韧带及阴道旁组织中的淋巴管主要收集宫颈及阴道上部的淋巴液引流入宫旁淋巴结、闭孔淋巴结和髂外淋巴结。虽然关于盆腔内淋巴结的分布及肿瘤转移的路径已有较为详细的研究,但对于连接肿瘤病灶和淋巴结之间的“桥梁”——淋巴管在宫旁主要韧带中形态特点和分布情况国内外尚无文献报道。而针对淋巴管的形态在常规HE 染色中区分非常困难,近年来相继出现了一些标记淋巴管内皮细胞的抗体(LYVE-1、VEGFR-3、Prox-1),但在部分血管内皮细胞和其他细胞中也呈阳性表达。新近出现的抗肿瘤胚胎性抗原M2A抗体D2-40克服了先前抗体的缺点,是淋巴管内皮细胞的特异标记物,其仅在淋巴管内皮细胞中表达,而在血管内皮细胞内呈阴性反应,所以D2-40作为目前理想的淋巴管标记物,开始广泛应用于肿瘤淋巴管等的多项研究。

    本研究中用D2-40特异标记淋巴后发现主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织中均含有淋巴管,偶见淋巴结。光镜下见淋巴管壁由单层内皮细胞构成、管壁较薄、外周无细胞。可见各级淋巴管,腔大而不规则,有不同程度的扩张,管壁薄且断续,内皮细胞核凸向管腔内,腔内可见絮状物,还发现部分淋巴管呈条索状,有细小分支。淋巴管内皮细胞间的连接不良,常有大的内皮间隙,缺乏完整的基底膜,也没有外皮细胞,因而癌细胞易进入毛细淋巴管而发生淋巴转移。淋巴转移是宫颈癌最常见和最重要的转移途径,也是影响患者生存期的重要因素之一。本研究还发现部分病例中淋巴管有不同程度的扩张,可能是由于患者对肿瘤的炎症反应引起组织压力增高,牵拉使毛细淋巴管扩张。扩张的结果使本来就缺乏连接复合体的内皮细胞连接更加松散开放。淋巴管管壁有较多破坏,内皮细胞破坏的结果为癌细胞进入淋巴提供了有利的条件。

    目前,宫颈癌淋巴转移是通过癌内新生淋巴管转移还是通过癌周新生淋巴管转移尚无定论。张建平等通过定量分析宫颈鳞癌内及癌周微淋巴管密度和面积,发现有盆腔淋巴结转移患者癌内淋巴管密度和面积,发现有盆腔淋巴结转移患者癌内淋巴管密度和面积均显著高于无淋巴结转移者。但Kim等认为癌内淋巴管在肿瘤淋巴转移中不起作用,因为癌内呈高压状态,癌内淋巴管多受压变扁变细,甚至消失,并认为癌周淋巴管可能已足以提供淋巴转移,因为癌周淋巴管低压、低张、大流量,非常适合肿瘤细胞的外渗和播散。本研究发现主韧带、骶子宫韧带及阴道旁组织中的淋巴管有不同程度的扩张、断裂和增生,据此,本实验结果支持宫颈癌可能通过癌周新生淋巴管转移这种观点。

    本研究发现淋巴在子宫主韧带及阴道旁组织中的分布呈散在性,没有明显的聚焦现象,与传统上淋巴管靠近血管分布的观念不同。Cirardi等认为宫旁淋巴结主要分布在宫旁组织外部靠近盆壁一侧,而本研究认为骶子宫韧带中的淋巴集中分布于该韧带的直肠侧,近子宫段明显高于近盆壁侧。骶子宫韧带中近子宫段大量的淋巴管为宫颈癌的直接蔓延转移提供了间接依据,提示骶子宫韧带可能是最容易发生直接蔓延转移的韧带。

    因此,鉴于淋巴在主韧带、骶子宫韧带及阴道旁组织中的分布特点及癌细胞经宫旁韧带内淋巴管向盆腔淋巴结转移的特点,在宫颈癌手术中完整地切除宫旁组织非常必要。

结果

    定性研究:各韧带均可见特异标记淋巴的抗体D2-40染色阳性,HE染色进一步显示了散在分布的淋巴管、粗细不等的各级淋巴管分支,偶见淋巴结。定量研究:主韧带、阴道旁组织中淋巴呈散在分布;骶子宫韧带中淋巴相对集中分布于骶子宫韧带内侧面(P<0.01),且近子宫段最多(P<0.5)。

结论


    宫颈癌患者宫旁组织内淋巴的分布有一定规律,其分布特点对指导术中宫旁组织的正确处理具有重要的作用。
      
关键词:宫颈肿瘤 淋巴 广泛性子宫切除术 生物体视学

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