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2019 NCCN 宫颈癌诊疗指南V4 解读

作者:张志东
妇产时间 2020-3-30 阅读 字号:T|T

2019 年 3 月 29 日 NCCN 发布了第 4 版宫颈癌诊疗指南,对宫颈癌的诊断、治疗做了新的归纳总结。


本文结合最新指南以图片的形式对宫颈癌的诊疗做一简单梳理。


1入院相关化验检查


患者入院完善相关化验检查,包括病史、查体、血常规、肝肾功能、HIV、对宫颈活检病理进行复检,必要时行宫颈锥切术。对于 ≥ⅠB3 期,术前需行膀胱镜或结肠镜。并根据患者的生育需求制定相应手术方案。


2分期系统


最新版 2019 NCCN 指南采用 FIGO 2018 宫颈癌分期系统。


该分期标准属于手术病理分期系统,但考虑到各地区各单位的医疗条件和技术水平的差异,允许将临床检查和影像学检查结果纳入分期标准,并强调最后的分期必须注明所采用的方法。


同时淋巴脉管浸润(LVSI)不纳入分期。具体分期如下图。



但应该注意的是虽然新的 NCCN 指南采用的新的 FIGO 2018 分期,但该指南中引用的多数数据仍采用原有的 FIGO 2009 分期。



3治疗 
3.1 保留生育功能


对于ⅠA1 期,保留生育功能行宫颈锥切,强调切缘需至少 3 mm 的阴性距离。推荐冷刀锥切,也可行环形电切术(LEEP)。

点击可查看大图▲


3.2  不保留生育功能



最后,在手术入路选择上,新的 NCCN 指南再次强调在手术路径选择方面应充分告知和知情选择。


指南明确提示开腹手术是根治性子宫切除术的标准和经典手术路径,腹腔镜和机器人等微创手术路径受到了质疑和警示。


指南要求,每一位接受手术治疗的子宫颈癌患者都应该被仔细告知不同路径手术治疗的近期、远期效果以及肿瘤学风险等。


总而言之,子宫颈癌的诊疗在经过多年临床实践和经验的历史沉淀后,已经形成了一套比较成熟的规范和指南,对指导和规范临床实践有着巨大的意义。


但鉴于篇幅本文仅提纲挈领做一总结。对于宫颈癌,临床医生应该在循证医学的指导下,认真学习相关指南,同时实施个体化、人性化的临床处置,更好的改善和提升患者的生命质量和健康水平。


参考文献:

[1]. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cervical Cancer Version 4.2019 — Mach 29, 2019.

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