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HPV的传染源、传播途径、易感人群

《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》
作者:《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》
湖北省宫颈癌防治中心 2019-8-21 阅读 字号:T|T

传染源


HPV的传染源是患者及病毒感染者,尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV病毒,可通过性接触而传染给配偶或性伴侣,也可在同性恋者中互相传染。


传播途径


HPV的传播途径主要有:

(1)性传播途径:也是最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染[3] ;


(2)母婴传播:常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传给新生儿,如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致;




(3)皮肤黏膜接触:除子宫颈外,HPV也可感染身体其他部位:口腔、咽喉、皮肤和肛门等,并诱发相应的肿瘤[4]。


高危人群


HPV感染主要通过性行为传播,其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高,感染高峰年龄在20岁左右。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的子宫颈低级别病变的频率很高,但绝大多数都会在短期内自动消失,当然还会反复感染,也可同时感染几种不同型别HPV。


随年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。我国以人群为基础的大样本流行病学调查数据显示,我国女性存在第二个HPV感染高峰,在40~45岁左右。这一方面与大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降,对新发和既往感染的清除能力下降,从而更容易发生持续感染有关,另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关[5]。


除年龄外,有多个性伴侣或性生活频繁者[6],初次性生活年龄低的女性,其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性,患有其他性传播疾病尤其是多种性传播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高风险人群。


免疫功能低下人群[包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病(autoimmune disease,AD)患者、器官移植接受者等]都是高危人群。


高危因素


促使HPV感染持续存在并进展为癌的危险因素概括来讲主要包括两大类:

一是生物学因素,主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染,如HIV、沙眼衣原体和奈瑟菌等;

二是行为危险因素:主要包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良以及保健意识缺乏,不愿意主动接受子宫颈癌筛查等。


1.生殖道其他微生物感染:HPV感染常合并其他生殖道病原体同时感染,如细菌、霉菌、滴虫、单纯疱疹病毒、淋球菌、衣原体、支原体、真菌等多种阴道病原菌感染,而这些病原体又进一步增加了生殖道对HPV的易感性。针对我国8798名35~50岁农村妇女的HPV感染相关危险因素研究表明,结核菌感染及子宫颈炎性病变可增加女性HPV感染风险[7]。另有研究显示沙眼衣原体及解脲支原体感染与HPV感染存在显著相关性,沙眼衣原体感染妇女中HPV阳性率高达53.6%,解脲支原体感染妇女中 HPV 阳性率达53.0%。


HIV感染者往往合并HPV感染[8],国外研究表明HIV阳性妇女中HPV的感染率为36.3%[9],而我国HIV阳性妇女的HPV感染率更高达43%[10],显著高于我国一般女性人群HPV感染率(17.7%)[4]。HIV阳性妇女子宫颈癌的发病率也比HIV阴性妇女高出2~22倍[11]。


2.个人行为与生活方式

(1)性行为:前瞻性队列研究显示,在性行为开始后很快就会发生高危型HPV感染,大约有一半的年轻女性在开始性行为后的3年内就会感染HPV[12]。


大量的流行病学研究证实性生活过早、多个性伴侣等因素是HPV感染的重要协同因素。青春期女孩下生殖道发育尚未成熟,过早性生活会使子宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒,产生潜在的细胞变异,数年后可能产生癌变。研究显示,15~16岁有初始性行为者发生 HPV 感染的危险性是≥21岁者的2.55倍,而不足15岁即有初次性行为者HPV感染危险性是≥21岁者的3.32倍[13]。


初次性行为年龄过早、多个性伴侣等因素均能增加HPV感染的机会,导致子宫颈癌的发病风险增加[14],因此提倡健康性行为有利于子宫颈癌的预防。


(2)口服避孕药:一项对非洲、美洲、欧洲及亚洲的120项HPV感染相关研究汇总分析结果显示:曾服用口服避孕药者是从未服用者发生HPV感染风险的2.94倍[7],并且几项病例对照研究均显示随着服用时间的增加HPV感染风险增加。


(3)多孕多产:HPV感染相关研究的汇总分析结果表明,生育5个、3~4个孩子的妇女是生产<3 个孩子者HPV感染风险的3.72倍和2.83倍。原因可能是多孕多产影响妇女体内激素水平的变化,降低机体对HPV感染的免疫应答,导致HPV持续感染或子宫颈病变的进展。


(4)营养与饮食:女性营养状况差,缺乏必需的营养素,如叶酸、维生素B12、维生素B6、蛋氨酸等,可致HPV持续感染和子宫颈癌的发生。


(5)不良习惯和卫生状况:除了早婚、多产等因素,不良卫生状况如共用盥洗器具、不良的性卫生习惯,均会增加HPV 感染的风险,最终导致子宫颈癌的发病危险上升。


在上述易感因素中,行为危险因素是HPV感染的重要影响因素,与经济、文化、宗教习俗等密切相关,针对相应的行为危险因素采取干预措施可以有效降低子宫颈癌疾病负担。


参考文献:

[1]Bosch FX, Lorincz A, Mu?oz N, et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J]. J ClinPathol, 2002, 55(4):244‐265.

[2]Andersson S, Safari H, Mints M, et al. Type distribution, viral load and integration status of high‐risk human papillomaviruses in pre‐stages of cervical cancer (CIN)[J]. Br J Cancer, 2005, 92(12):2195‐2200.

[3]Wright TC. Natural history of HPV infections[J]. J Fam Pract,2009,58(9 Suppl HPV): S3‐7.

[4]Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer‐‐systematic review and meta‐analysis of trends by time and region[J]. Head Neck, 2013, 35(5):747‐755.

[5]Zhao FH, Tiggelaar SM, Hu SY, et al.A multi‐center survey of HPV knowledge and attitudes toward HPV vaccination among women, government officials, and medical personnel in China[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012, 13(5): 2369‐78.

[6]Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. High‐risk human papillomavirus is sexually transmitted: evidence from afollow‐up study of virgins starting sexual activity (intercourse)[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2001,10(2): 101‐106.

[7]Zhao FH, Forman MR, Belinson J, et al. Risk factors for HPV infection and cervical cancer among unscreened women in a high‐risk rural area of China[J]. Int J Cancer, 2006, 118(2): 442‐448.

[8]Luque AE, Hitti J, Mwachari C, et al. Prevalence of human papillomavirus genotypes in HIV‐1‐infected women in Seattle,USA and Nairobi, Kenya: results from the Women′s HIV Interdisciplinary Network (WHIN)[J]. Int J Infect Dis, 2010,14(9): e810‐814.

[9] World Health Organization. Human papillomavirus vaccines:WHO position paper, May 2017[J]. Wkly Epidemiol Rec, 2017,92(19): 241‐268.

[10]Zhang HY, Tiggelaar SM, Sahasrabuddhe VV, et al. HPV prevalence and cervical intraepithelial neoplasia among HIV‐infected women in Yunnan Province, China: a pilot study[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012,13(1): 91‐96.

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[12]MoscickiAB.Impact of HPV infection in adolescent populations[J]. J Adolesc Health, 2005,37(6 Suppl): S3‐9.

[13] Vinodhini K, Shanmughapriya S, Das BC, et al. Prevalence and risk factors of HPV infection among women from various provinces of the world[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012,285(3):771‐777.

[14] Zhao FH, Tiggelaar SM, Hu SY, et al. A multi‐center survey of age of sexual debut and sexual behavior in Chinese women: suggestions for optimal age of human papillomavirus vaccination in China[J]. Cancer Epidemiol, 2012, 36(4):384‐390.

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