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宫颈癌根治性子宫切除术手术量与早期宫颈癌生存率的关系

作者:王健 张师前
张师前 2019-8-6 阅读 字号:T|T

宫颈癌仍然是全球最常见的女性恶性肿瘤,据估计2012年有527 000名妇女被诊断为宫颈癌。在日本,绝大多数浸润性宫颈癌都是早期疾病,以手术为基础的治疗方法是I-II期疾病患者最常用的治疗方法。即使在占25%的IIB期宫颈癌患者,初次手术治疗为30-50%。


IB-II期宫颈癌的手术包括根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性子宫切除术是最复杂的盆腔手术,各种临床病理因素与临床表现和发病率有关。其中一个因素可能是手术量。手术量对手术结果的影响在妇科手术中得到了很好的描述,如果由大量的手术操作的外科医生进行手术,则会改善围手术期的结局。此外,在宫颈癌以外的恶性肿瘤中,高手术量和提高恶性肿瘤预后也已被报道。尽管如此,手术量与接受根治性子宫切除术的早期宫颈癌妇女的预后之间的关系的数据有限。


学习进行根治性子宫切除术所需的手术技巧需要额外的妇科、肿瘤学及相关专科培训。最近的一项研究表明,根治性子宫切除术的手术技巧的学习曲线效应可能是早期宫颈癌的一个预后因素。这些因素清楚地表明,根治性子宫切除术的手术效果影响患者的生存。因此,据推测,高手术量与提高宫颈癌生存率有关。本研究的目的是探讨手术量与早期宫颈癌接受根治性子宫切除术的妇女的生存率的关系。


方法

这是一项全国性多中心回顾性研究,对2004年-2008年(N=5964)接受子宫根治切除术和盆腔淋巴结清除术的临床分期为IB1-IIB宫颈癌的患者进行连续随访。在5年期间,每个中心的手术量被定义为低量(少于32例手术,46个机构[39.7%],n=649[10.9%]),中量(32-104例手术,60个机构[51.7%],n=3662[61.4%]),高量(105例或以上,10个机构[8.6%],n=1653[27.7%])。采用多变量分析和倾向评分匹配法评估手术量-特异生存率。


结果

每个机构手术量的中位数为44例(四分位数间距为17-65)。IB1-IIB期患者5年无病生存率分别为77.2%、79.9%和84.5%,分别对应低、中、高三组。通过多变量分析,高量中心的患者复发风险与中量中心相比较低(调整后的危险比[HR]0.69,95%CI0.58-0.82,P<.001)和总死亡率(调整后的HR 0.73,95% CI0.59-0.90,P=.003)。尤其是,高量中心的患者局部复发风险与中量中心相比较低(调整后的HR 0.62, 95% CI 0.49–0.78, P<.001)但无远处转移(调整后的HR 0.85, 95% CI 0.67–1.06,P=0.142)。其中,1700例临床分期IB1期患者仅采用单纯手术治疗,通过多变量分析,在高量中心手术比在中量中心手术可降低复发风险(调整后的HR 0.45,95%CI0.25-0.79,P=0.006)和总死亡率(调整后的HR 0.29,95%CI 0.11-0.76,P=.013)。在倾向评分匹配后,采用多变量分析,与中、低量中心手术与在高量中心手术,仍然是减少复发(调整后的HR 0.69,95%CI0.57-0.84,P=.001)和总死亡率(调整后的HR 0.75,95%CI 0.59-0.95,P=.016)的独立预后因素。


结论

根治性子宫切除术的手术量可能是早期宫颈癌的预后因素。在高量中心进行手术与降低局部复发风险和提高生存率有关。

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